顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的觀察與護(hù)理論文

《顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的觀察與護(hù)理論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的觀察與護(hù)理論文.freelin觀察一次。2.4顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁惡心，噴射性嘔吐，神志不清者，頭痛且表現(xiàn)為躁動不安，本組36例均有不同程度的此類癥狀，因此嚴(yán)密觀察煩躁程度以及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)等有助于顱內(nèi)壓癥狀的判斷。2.5腦疝的觀察腦疝是顱內(nèi)壓升高的嚴(yán)重后果，好發(fā)于損傷較重或血腫發(fā)生的部位，常見的有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝，前者表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏迷，同側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，對側(cè)肢體癱瘓及生命體征改變，后者劇烈頭痛，后期表現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸突然停止，繼之心跳停止，本組有20例并發(fā)腦疝，予以20%甘露醇

2、250ml快速靜滴，立即報告醫(yī)師，急診手術(shù)，由于觀察及時贏得了手術(shù)時機(jī)，搶救了患者生命，18例術(shù)后恢復(fù)良好。2.6急性胃黏膜病變的觀察嚴(yán)重的顱腦損傷患者處于腦水腫狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，加上大劑量激素的應(yīng)用，致使對激素敏感者內(nèi)臟血管收縮，胃黏膜屏障破壞，出現(xiàn)應(yīng)激性消化性潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道出血，我們強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，使用10%GS250ml+西咪替丁0.6g靜滴，每天1次，本組患者未發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍并出血。3護(hù)理要點3.1一般護(hù)理3.1.1體位意識清醒者采取斜坡臥位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，休克或術(shù)后麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位。3.1.2維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持，

3、對昏迷時間較長者可用鼻飼。3.1.3降低體溫高熱使機(jī)體代謝增高，加重組織缺氧，應(yīng)及時處理，應(yīng)降低室溫，物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱藥等降溫措施。3.1.4躁動處理引起躁動的原因很多，如頭痛、呼吸不暢、尿潴留、便秘、被大小便浸濕、肢體受壓等，需查明原因，及時排除，切勿輕易給予鎮(zhèn)靜藥，以免影響觀察病情，對躁動患者不可強(qiáng)加約束，避免因過度掙扎使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。3.1.5保持患者情緒穩(wěn)定尤其對有精神癥狀的患者，避免發(fā)生沖突。3.2保持呼吸道通暢意識障礙者容易發(fā)生誤吸或因下頜松弛導(dǎo)致舌根后墜，引起呼吸道阻塞，必須及時清除咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時行

4、氣管插管或氣管切開，保持有效地吸氧。3.3嚴(yán)密觀察病情3.3.1意識狀態(tài)反映大腦皮質(zhì)功能和腦干功能狀態(tài)，觀察時采用相同程度的語言和痛刺激對患者的反應(yīng)做動態(tài)的分析，判斷意識狀態(tài)的變化。3.3.2生命體征觀察生命體征時為了避免患者躁動影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。進(jìn)行性意識障礙時顱內(nèi)壓增高所致代償性生命體征的改變，下丘腦或腦干損傷常出現(xiàn)中樞性高熱，傷后數(shù)日出現(xiàn)高熱提示有繼發(fā)性感染。3.3.3瞳孔密切觀察瞳孔的變化，對比雙側(cè)瞳孔是否等圓、等大，對光反射靈敏度并做記錄。3.3.4其他劇烈頭痛，頻繁嘔吐時顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)，尤其是躁動時無脈搏增快，應(yīng)警惕腦疝的形成。

5、4減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓應(yīng)用高滲脫水藥、利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物是減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓力的重要環(huán)節(jié)，觀察用藥后的病情變化是醫(yī)師調(diào)整應(yīng)用脫水藥間隔時間的依據(jù)，避免顱內(nèi)壓驟然升高。5預(yù)防并發(fā)癥昏迷患者生理反應(yīng)減弱或消失，身體抵抗力下降，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如褥瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉攣縮、口腔、呼吸道及泌尿系感染。6手術(shù)前后的護(hù)理除繼續(xù)做好上述護(hù)理外，應(yīng)做好緊急術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)后搬動患者前后應(yīng)觀察呼吸、脈搏和血壓的變化，手術(shù)中常放置引流管，護(hù)理時嚴(yán)格注意無菌操作，嚴(yán)密觀察并及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。7健康教育(1)保持病室安靜，適當(dāng)限制探視人員

6、，保持情緒穩(wěn)定;(2)進(jìn)食富含營養(yǎng)，易消化含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷物類食物，多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘和腸脹氣;(3)加強(qiáng)安全意識，防止意外創(chuàng)傷。8小結(jié)顱內(nèi)血腫是一種常見的、致命的卻是可逆的繼發(fā)性病變。通過對36例顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的觀察與護(hù)理，得出如下體會：這類患者的護(hù)理應(yīng)包括安靜、舒適的環(huán)境、嚴(yán)密的病情觀察、正確的給藥、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及出院前指導(dǎo)等多種方式的臨床護(hù)理。