腦挫裂傷的護理

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1、腦挫裂傷的護理張紹程(廣丙欽州市浦北縣人民醫(yī)院廣丙欽州535300)【摘要】腦挫傷在臨床上是腦外科常見的一種急性病。其特點為起病突然、變化快、病情重、有較高的致殘率及死亡率，并發(fā)癥多。且可留有不同程度的后遺癥。及時有效的臨床護理在腦挫裂傷的治療中起著重要的作用.【關(guān)鍵詞】腦挫傷護理臨床康復(fù)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2012)31-0221-02腦挫裂傷指暴力作用頭部后、腦軟膜、血管及腦組織同時破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血［1］。是祌經(jīng)外科最常見的疾病，占全身損傷部位的15%-20%［2］。多由于交通事故、工傷、跌傷等直

2、接或暴力所致，此病人病情重、復(fù)雜多變、并發(fā)癥多、死亡率高。根據(jù)從古到今“三分醫(yī)療，七分護理”的說法，提高腦挫裂傷病人的搶救成功率，正確有效的護理尤為重要。無數(shù)的實踐經(jīng)驗證明：經(jīng)過醫(yī)護人中的緊密配合，護理人員嚴密觀察病情變化，精心護理，可以有效地減少并發(fā)癥，提高康復(fù)率.現(xiàn)將幾點體會介紹如下：一、臨床表現(xiàn)1.意識障礙。意識障礙是腦挫裂傷病人最突出的臨床表現(xiàn)，其程度和持續(xù)時間與腦損傷程度和范圍直接有關(guān)。2.局灶癥狀和體征。依損傷的部位和程度而不同，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū),可在受傷當時立即出現(xiàn)與傷灶I(lǐng)X功能相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體朿征、

3、肢體抽搐、偏癱等。若傷及“啞區(qū)”，可無神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)。3.頭痛、嘔吐。與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔岀血有關(guān)。后者還可出現(xiàn)腦膜刺激征，腦脊液檢查有紅細胞。4.顱內(nèi)壓增高與嚴重者出現(xiàn)腦疝。腦干損傷是腦挫裂傷中最嚴重的特殊類型，常與彌散性腦損傷并存。病人常因腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損、上行激活系統(tǒng)功能障礙而持久&迷。傷后早期常出現(xiàn)嚴重生命體征紊亂，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律紊亂，心率及血壓波動明顯。雙側(cè)瞳孔吋大吋小，眼球位置歪斜或凝視。亦可四肢肌張力增高，呈“去大腦強直”發(fā)作，伴單側(cè)或雙側(cè)錐體束征等。常出現(xiàn)高熱、消化道出血。二、急救措施1.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢是搶

4、救顱腦損傷病人的關(guān)鍵。&迷病人應(yīng)采取平臥頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，防止誤吸發(fā)生呼吸道阻塞或肺部感染。痰多者盡早行氣管切開或氣管插管，病人更應(yīng)注意呼吸道管理,嚴格無菌操作技術(shù)，吸痰管泣分別從鼻腔U腔或氣管切開處深入氣管內(nèi)吸引，以吸盡呼吸道分泌物，并避免將口鼻內(nèi)細菌帶入氣管、肺部。2.迅速明確損傷型，檢查頭部及全身情況，是否有復(fù)合傷，作頭部CT檢查，必要吋作好術(shù)前準備，一經(jīng)診斷，立即進行手術(shù)。3.嚴密觀察神志，瞳孔及生命體征的改變；當病人出現(xiàn)意識、瞳孔及生命體征等改變，提示腦疝發(fā)生吋，應(yīng)立即報告醫(yī)生，同時保持患者呼吸道通暢，頭部提高15到30度，利于靜脈冋

5、流，降低顱內(nèi)壓，并快速靜脈推注20%甘露醇125—250ml。只冇及吋降低顱內(nèi)壓，才能冇效的預(yù)防腦疝發(fā)生。三、護理1.體位。意識清醒者取敘坡臥位，抬高床頭20-30度奮利于顱內(nèi)靜脈冋流減輕腦水腫。昏迷病人或吞咽功能障礙者宜取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位［3】，以免嘔吐物、分泌物誤吸。2.營養(yǎng)支持。早期昏迷病人禁食，采用胃腸外營養(yǎng)，每天靜脈輸液量維持在1500—2000ml,其中鈉電解質(zhì)500ml,24小吋內(nèi)均勻輸有入，輸液速度不宜過快［4】，或大量輸入，以免加重腦水腫。傷后3天仍不能進食者經(jīng)鼻胃管補充營養(yǎng)，控制鹽和水的攝入量。嚴格控制單位時間的入量，暫禁飲食，病情平穩(wěn)后給予高維素

6、，高熱量，高蛋白流質(zhì)飲食。1.呼吸道的護理。保持呼吸道通暢，及時清除U腔、呼吸道分泌物，防止嘔吐物誤吸入氣管。對于痰液多II粘稠的可給予超聲霧化吸入，必要時行氣管切開。2.皮膚的護理。對于不能主動變換體位的患者，骨隆突處可因長期受壓而發(fā)生壓瘡，因此對這類患者應(yīng)定時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥。3.癥狀護理顱內(nèi)高壓：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓急性增高時可出現(xiàn)典型的Cushing征(脈搏、呼吸慢，血壓高)。應(yīng)觀察意識、瞳孔、生命體征及頭痛、嘔吐情況；(1)觀察意識：顱內(nèi)壓增高患者多表現(xiàn)為反座遲鈍，意識模糊，嗜睡。若病人突然出現(xiàn)由安靜轉(zhuǎn)變?yōu)樵陝?，或?/p>

7、躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài)等異常表現(xiàn)時,都應(yīng)提高警惕，觀察是否奮病情惡化，特別應(yīng)考慮是否存在顱內(nèi)高壓或呼吸道梗阻。立即報告醫(yī)生，勿輕率使用鎮(zhèn)靜劑，以防混淆病情觀察。同吋保持患者呼吸道通暢，改平臥位為側(cè)臥位，頭部提高15到30度。(2)瞳孔:觀察瞳孔改變對判斷病情和及吋發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象奮著非常重要的意義，觀察兩側(cè)瞳孔大小、是否對稱、對光反應(yīng)等變化，并持續(xù)觀察其動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋報告。(3)生命體征的觀察:腦挫裂傷病人實施24h監(jiān)測T、P、R、BP、及血氧飽和度等變化，并做詳細記錄。如血壓持續(xù)增高，脈壓差增大，呼吸急促或不規(guī)則，脈搏緩慢,提示顱內(nèi)壓增高或