腦挫裂傷的護理體會

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1、腦挫裂傷的護理體會郭麗(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院123000)【摘要】探討腦挫裂傷的護理措施及方法。我院近4年所有腦挫裂傷病例，括手術(shù)及未手術(shù)治療。全面、細致、連續(xù)的病情觀察，及精心的護理能夠提高疾病的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦挫裂傷護理【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)19-0224-02腦挫裂傷是祌經(jīng)外科常見的急危重癥，其多受傷突然、病情危重且入院后病情變化大,護理難度大。對我科于2010年1月至2014年3月收治的129例腦挫裂傷患者經(jīng)過全面、細致、連續(xù)的病情觀察，治療及護理，取得滿意的療效

2、。現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料木科2010年1月至2014年3月收治腦挫裂傷患者129例，年齡6-72歲。所有患者均有不同程度的意識障礙，頭昏，頭痛，嘔吐等癥狀，所有患者均行頭CT掃描,提示腦挫裂傷，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，顱內(nèi)血腫22例，硬膜下血腫11例，硬膜外血腫14例，腦干出血2例，形成腦疝14例。結(jié)果死亡5例,62例行行手術(shù)或67例保守治療。2護理2.1體位昏迷患者一般采取取平臥且頭偏向一側(cè)或側(cè)臥；伴腦脊液漏時頭偏向有漏一側(cè)；伴休克時采取頭低仰臥位；顱內(nèi)壓增高時取頭高位;低顱壓病人取平臥位。2.2保持呼吸道通暢腦挫裂傷病人常因意識

3、不清或躁動、顱內(nèi)壓增高造成惡心、嘔吐，不能有效清理呼吸道而導(dǎo)致呼吸道梗阻，甚至窒息死亡，病人置側(cè)臥位后，使頭后仰托起下頌開放氣道,使用吸引器盡快清除鼻腔及UI腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物、異物等，并立即給病人吸氧或面罩吸氧；經(jīng)常給予病人翻身、叩背排痰、必要吋配合醫(yī)生放置U咽通氣道，或行氣管插管、氣管切開術(shù)。2.3迅速建立靜脈通路,對于重癥患者需建立兩路甚至三路輸液，全部采用置入靜脈留置針，妥善固定，根據(jù)患者情況給予必要輸液。2.4生命體征的監(jiān)測腦挫裂傷病人病情變化快，應(yīng)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志和瞳孔的變化，入院后根據(jù)患者病情給予心電監(jiān)護

4、儀監(jiān)護。如血壓進行性升高，脈搏先快后慢而強，呼吸先快后慢而深，表明顱內(nèi)壓升高，冇早期腦疝的可能。單純呼吸急促、甚至發(fā)紺，提示腦功能衰竭。顱腦損傷可出現(xiàn)中樞性高熱。瞳孔一過性縮小，很快一側(cè)或雙側(cè)散大，光發(fā)射消失提示腦疝形成。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生,并做好搶救和手術(shù)的準備。2.4及吋正確記錄患者出入量，入量包括輸入液體，進食或鼻飼量。出量包括尿量及各種引流量。各種引流需觀察其顏色、性質(zhì)。2.5防止腦水腫在腦挫裂傷早期，腦組織的變化以出血、水腫、壞死為主，特別是在傷后3-7天，臨床上必發(fā)生程度不等的腦水腫征象。所以早期應(yīng)立即遵醫(yī)囑快速靜脈輸注

5、脫水劑、激素或過度換氣等治療對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓;吸氧、限制液體入量;冬眠低溫療法降低腦代謝等，必要時配合醫(yī)生行床旁腦室穿刺外引流術(shù)。2.6躁動躁動不安是腦挫裂傷急性期的常見表現(xiàn)之一，但病人由安靜轉(zhuǎn)入躁動，或由躁動轉(zhuǎn)為安靜嗜睡狀態(tài),都應(yīng)提高警惕，觀察是否冇病情惡化。勿輕率給予鎮(zhèn)靜劑，可適當給予約束,并加床欄以防墜床。2.7控制出血如患者奮傷UI應(yīng)協(xié)助醫(yī)生處理傷UI,若觀察中發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，脈搏增快/面色蒼白，肢端濕冷等休克征象，還應(yīng)考慮是否有其他合并傷,需立即抗休克處理，并協(xié)助醫(yī)生查找休克原因，必要時做好手術(shù)前準備工作。2.9強護患溝通

6、腦挫裂傷對病人及家屬都是意外打擊，難以接受。所以要加強與他們之間的溝通，認真對待他們提出的問題，經(jīng)常巡視病房，認真聽取病人及家屬的主訴，并予以恰當處理,減輕患者及家屬的恐懼不安心理。1體會腦挫裂傷病人家屬心情比較急躁，急于想讓病人很快恢復(fù)，對護理上一些基礎(chǔ)操作不予配合，如給病人翻身、整理床鋪等。所以要求護理人員要具備良好的心理素質(zhì)，高尚的職業(yè)道德，操作嫻熟，多與病人家屬進行交流溝通，通過觀察和護理能夠全面客觀的對患者整體情況做出評估，依據(jù)病情變化及吋處理,提高生存率,減少并發(fā)癥。參考文獻[1】宵偉新，李樂之.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生

7、出版社,2007381.[2】諶永毅，方立珍.護患溝通技巧[M].長沙:湖南科學技術(shù)技出版社,2004:1.