68例腦挫裂傷護(hù)理體會(huì)

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1、68例腦挫裂傷護(hù)理體會(huì)方光1單金平2（1沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110024;2沈陽(yáng)市中醫(yī)院遼寧沈陽(yáng)110004）【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）30-0365-02【摘要】目的探討腦挫裂傷的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)68例腦挫裂傷患者的護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析。結(jié)果68例患者手術(shù)治療30例，非手術(shù)治療38例，其中基木痊愈30例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步13例，無(wú)效4例，惡化3例（死亡2例），顯效率70.59%，有效率89.71%。結(jié)論科學(xué)的護(hù)理措施在治療腦挫裂傷患者時(shí)可以起到十分重要的作用，

2、及時(shí)、正確判斷病情變化及精心的護(hù)理措施可以提高搶救成功率，降低病死率，提高患者的牛.存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腦挫裂傷護(hù)理體會(huì)腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統(tǒng)稱，臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異，病情有輕有重，輕者可沒(méi)有原發(fā)性意識(shí)障礙，病情危重者可致深度昏迷，危及生命，甚至死亡。木病病因多見(jiàn)于交通事故、爆炸、高空墜落、跌倒、打擊等產(chǎn)生頭部損傷。我科對(duì)2012年2月?2013年8月收治68例腦挫裂傷患者給予科學(xué)的護(hù)理措施，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料68例患者均經(jīng)過(guò)頭部CT證實(shí)為腦挫裂傷，其中男40例，女28例，年齡在3

3、6?82歲，平均年齡59.8歲。其中交通傷28例，跌傷20例，高處墜落傷15例，打擊傷5例。所有患者中基底節(jié)出血15例，額葉出血12例，顳葉出血18例，蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，丘腦出血9例，入院時(shí)GCS3?8分21例，9?12分28例，13?15分19例。2治療方法及療效判定2.1治療方法手術(shù)治療患者采用開(kāi)顱去骨瓣減壓血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，非手術(shù)治療患者采用脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓、止血、活化腦細(xì)胞、緩解血管痙攣等治療措施。2.2療效判定分別觀察治療前后患者的臨床主要癥狀的消失或好轉(zhuǎn)情況，以日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分，并計(jì)算ESS

4、增分率。增分率=（治療后積分一治療前積分）/（100—治療前積分）×100%。增分率分5級(jí)來(lái)判斷療效，基本痊愈:增分率86%?100%;顯著進(jìn)步:增分率46%?85%;進(jìn)步：增分率16%?45%;無(wú)效：增分率＜16%;惡化：增分率為負(fù)值。以基本痊愈和顯著進(jìn)步2項(xiàng)合計(jì)計(jì)算顯效率，以基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步3項(xiàng)合計(jì)計(jì)算有效率。3護(hù)理3.1觀察病情患者入院后立即給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度、意識(shí)情況、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者的病情變化。如發(fā)現(xiàn)患者血壓增高、意識(shí)障礙加重、瞳孔

5、直徑增大、大小不等、脈搏減慢、呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變、呼吸困難、GCS評(píng)分顯著下降等情況，及吋通知醫(yī)生給予處理，并做好相應(yīng)的搶救工作準(zhǔn)備。3.2保持呼吸道通暢使患者側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，根據(jù)患者病情給予氧氣吸入，按照規(guī)定及時(shí)更換鼻導(dǎo)管及濕化瓶的液體。U腔、呼吸道奮分泌物吋及吋吸痰，將分泌物、嘔吐物清除。必要吋可給予氣管插管或氣管切開(kāi)接呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)護(hù)理，按吋翻身、叩背，痰液多粘稠者進(jìn)行氣道濕化。病室保持適宜的溫度、濕度，預(yù)防感染，必要吋使用抗菌藥物防治呼吸道感染。3.3保持各種引流管道通暢對(duì)于手術(shù)治療患者，保持引流管

6、通暢，引流袋應(yīng)妥善固定，定吋開(kāi)放，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換1次，防止將引流管拔出或?qū)Ч芑摗?duì)于留置導(dǎo)尿患者放定時(shí)排放尿液，每tl更換集尿袋及沖洗膀胱兩次，同吋每日尿道口護(hù)理2次，防止泌尿系感染。3.4心理護(hù)理腦挫裂傷患者的心理護(hù)理也是十分重要的。急性期患者病情危重，情緒波動(dòng)大，護(hù)理人員要多與患者及家屬溝通、交流，做好解釋宣教工作，操作規(guī)范、準(zhǔn)確，要采取主動(dòng)、熱情的服務(wù)態(tài)度，爭(zhēng)取患者及家屬的理解和配合，使其能正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，激起患者的期望和信心，配合治療。3.5預(yù)防并發(fā)癥患者入院后應(yīng)加強(qiáng)口腔、呼吸道、尿道口的護(hù)理，定時(shí)協(xié)助

7、患者翻身、叩背，按摩受壓部位，保持床單清潔、干燥。及時(shí)修剪指甲，清掃床鋪，臥床患者每天溫水擦洗。對(duì)于不能進(jìn)食患者，給予鼻飼飲食，指導(dǎo)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，保持病房空氣清新，減少人員探視。對(duì)于躁動(dòng)不安患者，使用床旁護(hù)欄并做好保護(hù)性約束。&迷或肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者，保持肢體功能體位。3.6出院指導(dǎo)做好健康宣教，保持良好情緒，合理安排生活，適當(dāng)肢體鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，避免過(guò)度勞累，禁煙酒。定期隨訪，病情變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4結(jié)果68例患者中基本痊愈30例，顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步13例，無(wú)效4例，惡化3病例（死亡2例

8、）。顯效率70.59%，有效率89.71%。5討論腦挫裂傷是頭顱受到暴力打擊而導(dǎo)致腦組織發(fā)生挫傷或結(jié)構(gòu)斷裂的一種常見(jiàn)原發(fā)性腦損傷，傷后24?48h是并發(fā)顱內(nèi)血腫的高發(fā)期，病情變化快，病死率較高。因此，科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)腦挫裂傷患者康復(fù)至關(guān)重要，臨床護(hù)理人員要不斷提