腦挫裂傷的臨床護理體會

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1、腦挫裂傷的臨床護理體會【摘要】目的探討腦挫裂傷的臨床護理方法。方法2010年5月以來,我院共收治腦挫裂傷患者36例，現(xiàn)就其臨床護理方法總結分析。結果36例患者經(jīng)過臨床的有效護理與積極治療，全部康復出院，無死亡病例。結論臨床的有效護理與治療是挽救患者生命的關鍵?！娟P鍵詞】腦挫裂傷；臨床護理；體會腦挫裂傷是指頭部外傷后腦組織發(fā)生的器質(zhì)性損傷。在顱腦損傷中較為常見，一般發(fā)生在著力部位或對沖部位，嚴重時可造成腦深部結構的損傷。損傷的腦組織呈不同的點片狀出血、破裂、水腫和壞死，常合并有鄰近部位局灶性腦水腫或彌散性腦腫脹以及不同程度的顱內(nèi)血腫［1］。根據(jù)暴力大小、損

2、傷機理和損傷部位，腦挫裂傷冇輕重程度之分。臨床表現(xiàn)大多為昏迷的時間較長、有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及腦膜刺激征。傷情嚴重或處理不及時，致殘率和死亡率均很高。2010年5月以來，我院共收治腦挫裂傷患者36例，均完全康復出院，現(xiàn)就其臨床治療及其護理方法進行論述如下。1資料與方法1.1-般資料木組36例患者中，男26例，女10例，年齡4-70歲，平均37歲，硬膜外血腫并腦挫裂傷22例，硬膜下血腫并腦挫裂傷14例,治愈30例,好轉6例。1.2臨床護理方法1.2.1生命體征的觀察應定時測量記錄，如血壓進行性升高，脈搏先快后慢而有力，呼吸先快后深而慢，則提示顱內(nèi)壓升高，應警

3、惕腦疝形成,需立即處理，若血壓下降，脈搏快而弱，呼吸變淺而不規(guī)則，常是腦干功能衰竭的表現(xiàn)。1.2.2瞳孔變化瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征Z—，需密切觀察并作記錄，對病情較重者每15-30min觀察一次。1.2.3顱內(nèi)壓增高癥狀的觀察急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁惡心，噴射性嘔吐，神志不清者，頭痛且表現(xiàn)為躁動不安，本組36例均有不同程度的此類癥狀，因此嚴密觀察煩躁程度以及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)等有助于顱內(nèi)壓癥狀的判斷。1.2.4腦疝的觀察腦疝是顱內(nèi)壓升高的嚴重后果，好發(fā)于損傷較重或血腫發(fā)生的部位，常見的有小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝，前者表現(xiàn)為劇烈頭

4、痛，頻繁嘔吐，昏迷，同側眼瞼下垂，瞳孔散大，對側肢體癱瘓及生命體征改變，后者劇烈頭痛，后期表現(xiàn)昏迷，雙側瞳孔散大，呼吸突然停止,繼Z心跳停止，本組有20例并發(fā)腦疝，予以20%甘露醇250ml快速靜滴，立即報告醫(yī)師，急診手術，由于觀察及時贏得了手術時機，搶救了患者生命，18例術后恢復良好。1.2.5急性胃黏膜病變的觀察嚴重的顱腦損傷患者處于腦水腫狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，加上人劑量激素的應用，致使對激素敏感者內(nèi)臟血管收縮，胃黏膜屏障破壞，出現(xiàn)應激性消化性潰瘍，嚴重者出現(xiàn)應激性消化道出血，我們強調(diào)早期預防，使用10%GS250ml+西咪替丁0.6g靜滴，每天1次

5、，木組患者未發(fā)生應激性消化道潰瘍并出血。1.2.6降低體溫高熱使機體代謝增高，加重組織缺氧，應及時處理，應降低室溫，物理降溫，遵醫(yī)囑給予解熱藥等降溫措施。1.2.7躁動處理引起躁動的原因很多，如頭痛、呼吸不暢、尿潴留、便秘、被大小便浸濕、肢體受壓等，需查明原因，及時排除，切勿輕易給予鎮(zhèn)靜藥，以免影響觀察病情，對躁動患者不可強加約朿，避免因過度掙扎使顱內(nèi)壓進一步增高。1.2.8維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡加強營養(yǎng)支持，對昏迷時間較長者可用鼻飼。1.2.9保持呼吸道通暢意識障礙者容易發(fā)生誤吸或因下頜松弛導致舌根后墜，引起呼吸道阻塞，必須及時清除咽部的血塊和嘔吐物

6、，并注意吸痰，舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時行氣管插管或氣管切開，保持有效地吸氧2手術后的護理2.1除繼續(xù)做好上述護理外，應做好緊急術前常規(guī)準備，手術后搬動患者前后應觀察呼吸、脈搏和血壓的變化，手術中常放置引流管，護理時嚴格注意無菌操作，嚴密觀察并及時發(fā)現(xiàn)手術后顱內(nèi)出血、感染、癲癇以及應激性潰瘍等并發(fā)癥［2］。2?2①健康教育保持病室安靜，適當限制探視人員，保持情緒穩(wěn)定；②進食富含營養(yǎng)，易消化含纖維素多的食物，如魚類、豆類、谷物類食物,多食蔬菜、水果，預防便秘和腸脹氣；③加強安全意識，防止意外創(chuàng)傷［3］?？俍,腦挫裂傷是一種常見的、致命的卻是可逆的繼發(fā)

7、性病變。通過對36例顱內(nèi)血腫并腦挫裂傷的觀察與護理，得出如下休會：這類患者的護理應包括安靜、舒適的環(huán)境、嚴密的病情觀察、正確的給藥、基礎護理、健康教育及出院前指導等多種方式的臨床護理［4］。參考文獻［1］謝嘵清，江靜敏?屮華現(xiàn)代護理雜志，2009年9月第15(26)：2640-2641.［2］陳東亮，陳風坤，姚振秀?小骨窗開顱沖洗負壓引流治療慢性硬膜下血腫效果觀察［J］?廣西醫(yī)學,2003,5(5)：803.［3］尹振海，韓來森，等?錐顱置管沖洗治療慢性硬膜下血腫46例體會［J］?中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2005,10(4)：147.⑷陳洪，吳耀晨，趙永

8、陽?鉆孔負壓引流治療慢性硬膜下血腫［J］?中華神經(jīng)外科雜志，1998,14(2)