資源描述:
《腦挫裂傷護(hù)理查房》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理查房腦挫裂傷神經(jīng)外科-陳敏一、定義腦挫裂傷:是常見的原發(fā)性腦損傷,包括腦挫傷及腦裂傷,前者指腦組織遭受破壞較輕,軟腦膜完整;后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破壞,伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血。由于兩者常同時存在,合稱為腦挫裂傷。二、病理生理腦挫裂傷可單發(fā),也可多發(fā),好發(fā)于額極,顳極及其基底。腦挫裂傷后早期的腦水腫多屬血管源性,隨后因腦組織缺血缺氧,腦細(xì)胞直接受損,引起細(xì)胞毒性腦水腫。外傷性腦水腫反應(yīng)多在傷后3-7日內(nèi),此期間易發(fā)生顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝。三、臨床表現(xiàn)意識障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)。一般傷后立即出現(xiàn)昏迷,
2、其程度和持續(xù)時間與損傷程度,范圍直接相關(guān)。局灶癥狀和體征依損傷部位和程度的不同而不同。如語言中樞損傷出現(xiàn)失語,運(yùn)動區(qū)損傷出現(xiàn)錐體束癥,肢體抽搐,偏癱等,若僅傷及額、顳葉前端等“啞區(qū)”可無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)。頭痛,嘔吐與顱內(nèi)壓增高,自主神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血有關(guān)。后者還可出現(xiàn)腦膜刺激征,腦脊液檢查有紅細(xì)胞。顱內(nèi)壓增高和腦疝因繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫所致。四、治療治療原則:以非手術(shù)治療為主,減輕腦損傷后的病理生理反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥。1.非手術(shù)治療①靜臥,休息,床頭太高15o-30o,宜取側(cè)臥位。②保持呼吸道通暢,必要時
3、做氣管切開或氣管插管輔助呼吸。③營養(yǎng)支持,維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。④應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。⑤對癥處理,如鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇等。⑥嚴(yán)密觀察病情變化。⑦預(yù)防腦水腫可采用脫水、激素或過度換氣等治療對抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓;吸氧、限制液體入量;冬眠低溫療法,降低腦代謝。⑧促進(jìn)腦功能恢復(fù)2.手術(shù)治療五、病史介紹:34床,蔣小波,男性,24歲,因入院前兩小時高處墜落致頭部受傷,于2015年11月12日入院,平車送入病房。入院時查體,T:36.5℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:136/89mmHg,神志清除,雙瞳對等約3.0m
4、m,對光反射靈敏,院外嘔吐2次,右上肢及左下肢活動受限,余肢活動自如,頭部傷口已于急診科清創(chuàng)縫合,病理征陰性。入院診斷:1、額葉腦挫裂傷2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折、氣顱4、頭皮裂傷六、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:CT提示(11月24日):1、雙側(cè)額葉血腫較前大部分吸收2、少量蛛網(wǎng)膜下腔出血,較前部分吸收3、腦腫脹,較前相似。4、顱內(nèi)少量積氣,較前稍有吸收。輔助檢查:白細(xì)胞計數(shù):10.4(4.0—10.0)血小板:397(100-300)七、入院后治療11月12日(意識清楚)顱內(nèi)無明顯血腫,予對癥支持治療。七、入
5、院后治療11月13日CT(意識呈嗜睡狀)七、入院后治療11月14日CT(意識呈昏睡狀)七、入院后治療11月14日,病員意識加深呈昏睡狀,急診CT提示顱內(nèi)出血進(jìn)一步增加,經(jīng)積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,于18:58送入手術(shù)室,在全麻下行“右側(cè)額葉腦挫裂傷灶及腦內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)”,術(shù)后會ICU治療。病員于11月16日由ICU轉(zhuǎn)入我科,神志呈嗜睡狀,雙瞳對等約2.0mm,對光反射靈敏,頭部敷料干燥固定,硬膜下及硬膜外血漿引流管接無菌袋于床旁,引流通暢,固定,帶入胃腸減壓及保留尿管通暢,固定。11月16日行PICC置管術(shù)。11
6、月17日拔除雙根血漿引流管。七、入院后治療藥物治療:①腦苷肌肽4ml靜滴qd(營養(yǎng)腦神經(jīng))②紅花注射液20ml靜滴qd(活血化瘀)③小牛血1.2g靜滴qd(改善腦部血液循環(huán))④甘露醇125ml靜滴q6h(降低顱內(nèi)壓)⑤維C3g加氯化鉀1g靜滴qd(補(bǔ)充電解質(zhì))⑥15AA氨基酸250ml靜滴(營養(yǎng)支持)⑦鹽酸溴己新4mg靜滴q12h(稀化痰液)⑧磷酸氫鉀4ml靜滴qd(補(bǔ)充電解質(zhì))八、護(hù)理問題與診斷1、清理呼吸道無效2、有感染的危險3、意識障礙4、體溫過高5、電解質(zhì)紊亂6、潛在并發(fā)癥:再出血,腦疝,上消化道出血7、營養(yǎng)失調(diào)
7、,低于機(jī)體需要量8、有皮膚完整性受損的危險9、廢用綜合征10、便秘11、生活自理缺陷12、知識缺乏九、護(hù)理措施1、清理呼吸道無效1鼓勵并指導(dǎo)清醒病人咳嗽、排痰。2保持病室清潔、維持室溫18-22度、濕度50%-60%,避免空氣干燥。3密切觀察病人呼吸、面色、意識、瞳孔變化每0.5-1小時1次。4監(jiān)測體溫每4小時1次。5保持呼吸道通暢,防止腦缺氧。(1)隨時清除呼吸道分泌物、嘔吐物。(2)翻身時予以拍背,以使呼吸道痰痂松脫,便于引流。(3)吸痰前先吸入純氧或過度通氣,每次吸痰時間<15秒,防止腦缺氧。(4)痰液粘稠時,遵醫(yī)
8、囑氣管內(nèi)滴藥每小時1次,氣道濕化或霧化吸入每4-8小時1次,必要時行氣道沖洗,以濕化痰液。(5)意識障礙、吞咽咳嗽反向障礙者,備氣管切開包于床旁。(6)氣管切開者,注意無菌操作,做好氣管切開術(shù)后護(hù)理。(7)給鼻飼流汁病人喂飲食時抬高床頭,進(jìn)食1小時內(nèi)不搬動病人,防止食物反流入氣道九、護(hù)理措施2、有感染的危險1.病房內(nèi)