我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療制度監(jiān)管策略.doc

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1、學(xué)無(wú)止境我國(guó)新農(nóng)合醫(yī)療制度監(jiān)管策略一、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題（一）籌資機(jī)制不健全，籌集資金難管理成本大我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機(jī)制不健全，籌資經(jīng)費(fèi)缺乏，這都是因?yàn)橐皇寝r(nóng)民對(duì)于新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)不夠；二是一些地方政府的籌資機(jī)制不健全，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)等農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)團(tuán)體的新農(nóng)合籌資機(jī)制尚未建立起來(lái)。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金管理成本過(guò)于高，新農(nóng)合存在的普遍問(wèn)題是籌資水平低下，成本高，工作難度大。（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力較為薄弱1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制欠缺，任務(wù)量大效率低。2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)缺乏。3、審核人員素質(zhì)亟待提高。人員工作關(guān)系長(zhǎng)期得不到落實(shí)，影響工作順利

2、開(kāi)展。（三）新農(nóng)合宣傳有待提高，補(bǔ)償流程有待優(yōu)化在新農(nóng)合制度的宣傳普及教育過(guò)程當(dāng)中，采取的主要形式是以紙質(zhì)的文件發(fā)放到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是向廣大農(nóng)村居民普知。種種現(xiàn)象表明，“新農(nóng)合”的宣傳還不是很到位。在“新農(nóng)合”的制度層面上，沒(méi)有足夠的說(shuō)服力來(lái)推動(dòng)農(nóng)民參保。一方面，農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)的原理認(rèn)識(shí)的不夠到位。另一方面，缺乏對(duì)農(nóng)民危險(xiǎn)意識(shí)的加強(qiáng)宣傳。（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管比較困難有兩個(gè)因素，一是一些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不遵守和做理療的基本藥品目錄和診療目錄，胡亂開(kāi)藥，且缺乏監(jiān)督手段；二是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣一級(jí)的醫(yī)院操作規(guī)程不規(guī)范，用藥、檢查、不合乎規(guī)范，監(jiān)管十分薄弱。（五）新農(nóng)合管理

3、目前尚無(wú)法可依雖然新農(nóng)合制度已在全國(guó)覆蓋，但是其運(yùn)行、監(jiān)管尚沒(méi)有律法規(guī)對(duì)照，審核方案亦沒(méi)有科學(xué)的模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和地方合醫(yī)辦經(jīng)辦人員更換頻繁，政策制定容易因領(lǐng)導(dǎo)者的調(diào)任而變更，不利于新農(nóng)合制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，而且，建立在三方基礎(chǔ)上的新農(nóng)合制度并沒(méi)有得到法律上的確認(rèn)，違法行為也不能及時(shí)查處，使得新農(nóng)合基金受到了威脅。3學(xué)無(wú)止境二、完善我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革思路與對(duì)策（一）加快“新農(nóng)合”法制化建設(shè)進(jìn)程新農(nóng)合的開(kāi)展缺乏法律規(guī)定的保障，是在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上建立的。只有在完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的前提下在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度的保障下，才能使新農(nóng)合基金得到切實(shí)保障。如果以后能建立一個(gè)

4、類似保險(xiǎn)公司的，具有投資、管理、實(shí)施等融為一體的部門，將會(huì)對(duì)新農(nóng)合在農(nóng)村的廣泛建立，和新農(nóng)合基金的保值增值具有建設(shè)性的意義。（二）逐步建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資體制，保障基金運(yùn)行安全一是強(qiáng)化基金管理。實(shí)行基金封閉運(yùn)行，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫罩Х蛛x，用拔分離。二是優(yōu)化機(jī)構(gòu)設(shè)置。區(qū)合管中心內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)室、檔案室、稽查室、財(cái)務(wù)室、審核室和辦公室六個(gè)科室，分別負(fù)責(zé)全區(qū)合作醫(yī)療的費(fèi)用審核，結(jié)算補(bǔ)償，報(bào)表統(tǒng)計(jì)等工作。三是完善業(yè)務(wù)流程。按照“簡(jiǎn)化程序，方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員（確定專職結(jié)報(bào)員）定時(shí)（統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間）定點(diǎn)（統(tǒng)一在新農(nóng)合管理結(jié)算中心）的“三定”結(jié)算方法。（三）抓好宣傳發(fā)

5、動(dòng)、做好農(nóng)民參合工作一是宣傳引路，利用動(dòng)員會(huì)、廣播、電視和致農(nóng)民朋友的一封信等多種形式宣傳新農(nóng)合政策，同時(shí)，利用宣傳欄把所有參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況定期向社會(huì)公示，接受參合農(nóng)民的監(jiān)督。二是讓干部跑路。為組織農(nóng)民籌資參合，各級(jí)干部，特別是鄉(xiāng)村干部走千家萬(wàn)戶，道千言萬(wàn)語(yǔ)，耐心細(xì)致做宣傳解釋工作，上門收取參合資金。（四）科學(xué)確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高參合農(nóng)民補(bǔ)償率，提高新農(nóng)合水平根據(jù)省、市級(jí)補(bǔ)償方案，結(jié)合近年農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用和我區(qū)新農(nóng)合基金承受能力，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、起付線及住院、門診補(bǔ)償比例。隨著今年國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，要相應(yīng)將省、市、區(qū)住院病人補(bǔ)償比例以及門診補(bǔ)償比例在原基礎(chǔ)上均提高，封頂

6、線也應(yīng)有所變化。門診補(bǔ)償由補(bǔ)償比例也挺隨之變化，讓參合農(nóng)民從新農(nóng)合制度中獲得更多實(shí)惠。（五）多管齊下，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管3學(xué)無(wú)止境1、運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行規(guī)范化管理。2、加強(qiáng)住院患者床頭身份認(rèn)定工作。3、對(duì)外傷病人的補(bǔ)償做到公示化管理。4、加強(qiáng)對(duì)私立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。3