研究1H-MRS在高級別腦膠質瘤與腦轉移瘤鑒別診斷中的應用.doc

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1、研究1H-MRS在高級別腦膠質瘤與腦轉移瘤鑒別診斷中的應用 　　 　　摘要：目的探討T1H-MRS在高級別腦膠質瘤與腦轉移瘤中診斷及鑒別診斷的價值。方法選取經手術病理或臨床確診的30例高級別腦膠質瘤與腦轉移瘤患者。采用美國GE公司SignaEXCITEHD超導型MR掃描儀對所有患者行顱腦常規(guī)MRl掃描和二維多體素144ms序列掃描。采用Functool軟件包后處理,分別測定瘤體區(qū)、瘤周區(qū)及健側相應區(qū)域的膽堿/肌酸(Cho/Cr)、膽堿/氮-乙酞天門冬氨酸(Cho/NAA)、氮-乙酞天門冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)比值的變化,并對結果利用軟件包進行統(tǒng)計學分析。結果高級別膠質瘤和

2、轉移瘤瘤體區(qū)Cho/NAA值比較差異有統(tǒng)計學意義(P);瘤周區(qū)Cho/Cr、Cho/NAA值比較差異有統(tǒng)計學意義(P)。結論1H-MRS在鑒別診斷高級別膠質瘤和轉移瘤中有重要價值,對瘤周區(qū)的Cho/Cr、Cho/NAA值的檢查是鑒別膠質瘤和轉移瘤的重要手段,特別對于單發(fā)腦轉移瘤更具鑒別意義。? 關鍵詞：質子磁共振波譜;顱內腫瘤;多體素;鑒別診斷? 　　? 　　高級別膠質瘤和腦轉移瘤是顱內較常見的腦腫瘤,CT和常規(guī)MRI是檢查二者的主要方法,但對于二者的鑒別診斷有一定的難度,尤其對于轉移瘤單發(fā)或膠質瘤多發(fā)的患者就更難以鑒別。核磁共振波譜(magneticresonancespec

3、troscopy,MRS)是一種利用磁共振化學位移現(xiàn)象來測定人體內部器官及組織代謝、生理生化改變的定量分析方法,可用于觀察顱內腫瘤的生化和代謝物的變化。本文通過MR儀進行多體素1H-MRS分析高級別腦膠質瘤和轉移瘤瘤體及瘤周代謝物的成分及變化,探討多體素1H-MRS在高級別腦膠質瘤與腦轉移瘤中診斷及鑒別診斷的臨床應用價值。 　　統(tǒng)計學處理本研究數(shù)據(jù)為計量資料,全組數(shù)據(jù)資料采用軟件進行處理,首先對所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗,兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,所有統(tǒng)計結果以x±s形式表示。P),而瘤周區(qū)Cho/Cr、Cho/NAA值比較有統(tǒng)計學意義(P),P值結果見表2。? 　　表

4、1? 　　? 　　兩組腫瘤的瘤體區(qū)、瘤周區(qū)各代謝物比值(x±s)? 　　組別Cho/CrCho/NAANAA/Cr? 　　高級別膠質瘤瘤體區(qū)±±±? 　　瘤周區(qū)±±±? 　　腦轉移瘤瘤體區(qū)±±±? 　　瘤周區(qū)±±±? 　　表2? 　　? 　　兩組腫瘤瘤體區(qū)、瘤周區(qū)各代謝物比值? 　　兩兩比較(P值)? 　　變量Cho/CrCho/NAANAA/Cr? 　　瘤體區(qū)? 　　瘤周區(qū) 　　3討論? 　　近年來多體素氫質子核磁共振波譜對腦腫瘤的診斷和鑒別診斷已經在臨床得到廣泛應用,對于高級別膠質瘤與腦轉移瘤的鑒別診斷具有非常重要的價值,尤其在轉移瘤單發(fā)或膠質瘤多發(fā)而臨床表現(xiàn)和病史又不能提

5、供鑒別,單靠常規(guī)CT及MR圖像難以作出正確診斷時更具有重要意義。顱內腫瘤的常見代謝物有N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)、乳酸(Lac)、脂質(Lip)、肌醇(myoinositol,MI)等。目前波譜檢查技術包括單體素波譜(singlevoxelspectroscopy)、多體素波譜(multi-voxelspectroscopy),后者又分為二維MRS和三維MRS,即化學位移成像(CSI)。MRS常用序列是點分辨波譜分析法(PRESS)和激勵回波探測法(STEAM)。PRESS用于長回波時間TE(135-270ms),可獲得長T2物質的波譜(如NA

6、A、Cr、Cho、Lac等),對運動不敏感,基線穩(wěn)定,信噪比(SNR)亦比STEAM要高,而且易于定量。由于本研究觀測的主要代謝物大都是長T2物質,所以本研究采用PRESS序列。多體素MRS可了解腫瘤的實質部位、瘤周水腫區(qū)及腫瘤周圍信號正常區(qū)域等部位的代謝變化,可提供多個興趣區(qū)的代謝信息,更加便于對高級別膠質瘤和轉移瘤二者 　　 的鑒別,還可進一步確定病灶的邊緣,利于手術和放療時盡量減少對正常腦組織的損傷。MRS較最明顯的優(yōu)勢是信噪比(SNR)可提高23%~46%,信號采集時間明顯縮短,波譜分辨率更高,基線更加穩(wěn)定。并可發(fā)現(xiàn)MRS未能檢出的某些具有重要意義的代謝物峰,可設定較

7、小體素,更能確切反映體素內組織代謝情況,改善波譜空間分辨率。體積小于cm3(核磁共振波譜體素的上限)的體素在不增加檢查時間的情況下,仍可獲得足夠的信噪比,從而克服了勻場、水抑制及快速空間編碼上的技術障礙。Inoue等曾報道一例發(fā)生在右頂枕葉大腦深層白質內直徑小于15mm的膠質瘤,用能夠檢出,而未能測出。因此,超高場強MR成像系統(tǒng)將提高MRS在腦腫瘤診斷中的應用價值。? 高級別膠質瘤與腦轉移瘤腫瘤強化區(qū)1H-MRS表現(xiàn)高級別膠質瘤為顱內較常見的腫瘤,是由腫瘤性星形細胞、少突膠質細胞、室管膜細胞