經(jīng)椎旁肌入路.ppt

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1、經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰段椎體骨折概述胸腰段椎體骨折是脊柱外科的常見疾病該手術(shù)顯露過程都是在肌間隙進行，保留了椎旁肌肉的生理結(jié)構(gòu)及脊柱后方韌帶復(fù)合體的完整性。經(jīng)肌間隙入路符合微創(chuàng)手術(shù)理念適應(yīng)癥胸腰段椎體骨折骨折類型應(yīng)為壓縮型骨折，或沒有后柱損傷的爆裂型骨折，并且椎管占位小于1/3沒有任何神經(jīng)損傷表現(xiàn)，F(xiàn)rankel分級為E級新鮮骨折，手術(shù)時間在傷后2周內(nèi)該入路最早經(jīng)Watkins報道，行腰椎后路手術(shù)。后來Wiltse進行了改良,提出從內(nèi)側(cè)多裂肌和外側(cè)最長肌之間的間隙進入,直達關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，此入路即被稱為Wi

2、ltse入路或多裂肌間隙入路。胸椎椎旁肌分為淺層和深層，淺層包括斜方肌和大、小菱形肌，深層又分為淺、中、深三層，淺層包括棘肌、最長肌和髂肋肌等，中層為半棘肌，深層為多裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分為淺層和深層，淺層即為豎棘肌，包括最內(nèi)側(cè)的棘肌，中間為最長肌，最外側(cè)為髂肋肌。腰椎深層包括多裂肌和回旋肌等，多裂肌起自橫突，并節(jié)段性止于起點以上2至4個棘突?；A(chǔ)解剖胸椎手術(shù)方法手術(shù)方法：患者俯臥位，C型臂X線透視下標記傷椎上下節(jié)段椎體的椎弓根體表投影，在4個椎弓根體表定位點(距中線約2cm)各作一長2cm的縱行切口

3、，縱行切開腰背筋膜，在多裂肌與最長肌間隙鈍性分離達關(guān)節(jié)突及橫突，在同側(cè)相鄰的切口內(nèi)沿肌間隙上下鈍性分離以利于后期穿棒，用電凝剝離小關(guān)節(jié)突的外側(cè)部分，腰椎采用“人”字嵴或橫突定位，胸椎采用橫突根部上緣與椎板連接處定位方法置入椎弓根螺釘，將預(yù)彎的連接棒（與骨折處胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道穿入，并在4個小切口內(nèi)將棒與椎弓根釘安裝，稍作固定。先鎖緊下位椎弓根釘與棒結(jié)合處，然后撐開矯正后凸畸形，恢復(fù)傷椎及椎間隙的正常高度，最后鎖緊所有釘棒結(jié)合部螺帽。沖洗傷口，放置引流，逐層關(guān)閉傷口。經(jīng)皮椎旁肌間隙入路解放軍總醫(yī)院張

4、西峰內(nèi)固定器械要盡量便于操作，選用長臂萬向螺釘“U”形的頂端鎖定設(shè)計，椎弓根螺釘?shù)逆i緊螺母也應(yīng)選擇內(nèi)鎖緊設(shè)計經(jīng)椎旁肌間隙入路的優(yōu)點顯露過程在肌間隙完成，保留椎旁肌肉的起止點，不影響患者術(shù)后的背部肌肉功能，可以早期進行功能鍛煉準確的肌間分離可以保證是在無血管的界面間進行的，這樣能夠顯著減少術(shù)中的出血量術(shù)畢由于椎旁肌肉可自行靠攏關(guān)閉潛在的腔隙，所以理論上無需放置引流保留了多裂肌的完整性，可以使患者在術(shù)后早期臥床時能夠自如地作側(cè)身運動最后，肌間隙入路也符合現(xiàn)在倡導(dǎo)的微創(chuàng)手術(shù)的理念，相比傳統(tǒng)手術(shù)，能夠明顯緩解患者術(shù)

5、后的疼痛。