臨床-中補鉀方法注意事項.doc

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1、.補鉀原則：1、不宜過早（見尿補鉀30-40ml/h）2、不宜過濃（濃度不超過0.3%）3、不宜過快（成人30-40滴/分，小兒酌減）4、不宜過多（成人每日不超過6g）注意事項：1、鉀禁靜脈推注；2、嚴重低鉀時，補鉀應先快后慢，最快每小時＜1gkcl，一般每小時0.75g；注意補鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5gkcl可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補10-12gkcl可使血鉀暫時升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；3、不能操之過急，每日6g為宜；4、注意補Mg；5、補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡

2、萄糖溶液，否則可能會使血清鉀更低。當然濃度太高(5‰)只能用中心靜脈補,不然對血管的刺激很大!6、用微泵補鉀容易控制速度,比較安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低鉀患者能夠口服補鉀的盡量選擇口服!.其實對于危重病患者的補鉀，我們往往會遇見這樣的情況：那就是患者血鉀非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此時是需要快速提升血鉀濃度至相對安全的水平，而危重病患者胃腸道可能又不能使用，常規(guī)補鉀（0.3％濃度）需要帶入大量液體，這在危重病人身上往往受到極大限制。在臨床上我們常常通過深靜脈用微量泵直接泵入

3、10％氯化鉀，1g氯化鉀在1～2小時泵入，3～4小時復查血鉀，而從未出現(xiàn)過血鉀過高及其他相關并發(fā)癥的情況。資料顯示可從深靜脈補鉀，受濃度限制?。ㄒ驗閷ρ艽碳ば。?，而速度才是至關重要的。1gKCl/h相當于13mmol/h，這是允許的補鉀速度（<20mmol/h）。故低鉀病人緊急情況下、不能大量輸液時，可以從深靜脈泵入10％氯化鉀。當然胃腸道補鉀是最安全的。安全補鉀的關鍵不是濃度，而是速度<20mmol/h（華盛頓科手冊第30版）。而具體的方法應當遵循以下原則：1.重度缺鉀（血鉀小于2mmol/L）應首選靜脈補鉀，

4、尤其建議深靜脈，采用靜脈灌注泵。濃度最高不超過60‰。最常用KCL1g－1.5g/50ml，（20－30‰）速度不超過20mmol/H（1.5g/H）。由于濃度較高，應該進行持續(xù)心臟監(jiān)護和測定血漿鉀,避免嚴重高鉀血癥和心臟停搏.如無條件開放中心靜脈，盡管高濃度鉀對靜脈刺激極大，權衡利弊，仍應進行外周補鉀，濃度最高不超過30‰.，速度同上。注意：此時仍應強調控制輸入速度，必須應用微泵。速度同前述。2.血鉀接近正常以后補鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時進行。濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導致皮細胞腫脹

5、、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強烈。因此，無論在國還是國外的醫(yī)療常規(guī)都嚴禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，也就是說外周最高濃度是0.45%。一般來說，國除ICU以外，基本上外周靜脈補鉀都使用0.3%的氯化鉀溶液，補充速度雖然慢一點，但是安全系數(shù)則要高得多且不容易出現(xiàn)糾紛（國的醫(yī)療環(huán)境，安全第一）口服補鉀：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次?？梢约尤氲匠戎懈纳瓶诟校思佑梦葛つけＷo劑，減少高濃度的鉀對對胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血。對于口

6、服補鉀的一個認識誤區(qū)就是口服補鉀不會引起高鉀血癥，所以口服補鉀同樣要注意監(jiān)測血鉀。3.還可以灌腸補鉀，但應用較少?？捎蒙睇}水20ml+10%KCL30ml保留灌腸，保留時間最好在15-20分鐘以上，1-2次/天，（間隔時間10-12小時），但危重病例不宜灌腸補鉀.4.觀察是否存在其他問題，是否有稀釋性的低納血癥，查血氣，糾正代性堿中毒，補鉀的同時補點鎂。5.補鉀所用液體：補充KCl,用葡萄糖液不是理想選擇,因為隨后增高病人血漿胰島素水平可導致一過性低鉀血癥加重,癥狀加劇,特別是洋地黃化病人.注意很多人喜歡用極化液

7、補鉀，這個時候先不要加用胰島素，以免進一步減低血鉀水平。配液選擇：稀釋氯化鉀應選擇鹽水，盡量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因為葡萄糖進入體后會增加胰島素的分泌，從而促使鉀離子向細胞轉移而加重低鉀血癥。配液濃度、補液速度：常規(guī)補鉀原則是濃度不大于0.3%、速度不大于.40滴/分鐘、見尿補鉀，但是嚴重低鉀患者應具體對待。特殊患者補鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時怎么辦？這時既要限制液體的量又要限制鹽的入量但又要補鉀，按常規(guī)方法補鉀肯定有矛盾，解決這一矛盾的唯一辦法就是提高氯化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度，

8、最好方法是采用"微量泵"控制輸液，可用30mL鹽或糖水加氯化鉀20mL以20~25mL/h速度給藥，既控制了液體量又補充了鉀。對于一時難以糾正的重癥低鉀血癥患者應該考慮控制液體的入量，因為大量鹽水輸入體后會導致滲透性利尿從而增加鉀的排出，不利于低血鉀的糾正，此時采取“微量泵補鉀”技術不失為一選擇方法。靜脈補鉀的途徑：<0.3%時可選用外周靜脈；而>0.3%時