資源描述：
《最新(斷層解剖學)07縱隔連續(xù)橫斷層解剖及CT教學講義PPT.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、(斷層解剖學)07縱隔連續(xù)橫斷層解剖及CT結束早產兒腦室周圍-腦室內出血兒科李菊花早產兒腦室周圍出血及室管膜下出血（subependymalhemorrhage，SHE），也稱生發(fā)基質出血（germinalmatrixhemorrhage），當室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內出血（intraventrcularhemorrhage，IVH）。本型顱內出血常見于早產兒，胎齡越小發(fā)病率越高，據70-80年代初統計，出生體重<2250g的早產兒，IVH的發(fā)生率為39%，80年代中統計，出生體重<2000g，IVH發(fā)生率為29%。至今發(fā)生率不降的原因與早產
2、兒的發(fā)生率及早產程度有關。病理此類損傷的基本特征是發(fā)生于室管膜下的生發(fā)基質，位于側腦室的腹外側。在胎兒10-20周時作為腦神經母細胞和膠質細胞的發(fā)源地，完成細胞的快速增殖和移行過程，隨胎兒發(fā)育，基質漸小，至36周時，幾乎完全消失。室管膜下生發(fā)基質的血液供應來自于大腦前動脈及中動脈，在此處形成供血豐富的毛細血管床。其特征為面積相對大而血管走形不規(guī)則，血管壁由單層細胞排列而成，易于破損?；|區(qū)域的靜脈系統是由來自腦白質，脈絡叢，紋狀體的數條靜脈在尾狀核頭部位匯合成端靜脈，通過“U”字形回路匯于Galen靜脈，由于這種特殊走形，易發(fā)生血流動力學的變化而致出現
3、出血性腦梗死。約80%的生發(fā)基質出血進入側腦室，嚴重者可擴散至整個腦室系統。腦室周圍-腦室內出血合并癥：1.生發(fā)基質破壞?出血發(fā)生越早危害越大。神經細胞的生成、遷移過程受損害，膠質細胞損傷后不能提供足夠的神經營養(yǎng)因子，直接影響以后的腦發(fā)育。2.腦室旁白質軟化（PVL）是早產兒腦室內常見的病理損傷類型，為缺血性腦白質損傷。有報道，在腦室內出血的早產兒死后，發(fā)現有75%存在此現象。25%的PVL病例可又出現腦室旁出血性梗死，常常是由于生發(fā)基質及腦室旁出血后局部壓迫，端靜脈梗阻破裂出血所致。上述病理改變的結局均是白質壞死，但在活體上區(qū)別是有困難的。3.腦積水
4、腦室內的血液隨腦脊液通過室間孔進入第三腦室，又經中腦導水管在第四腦室穿過正中孔，側孔進入蛛網膜下腔。大量的出血及凝血過程可引起中腦導水管、正中孔、側孔梗阻，并影響蛛網膜顆粒對腦脊液的吸收，在數日內形成急性腦積水或數周后形成亞急性、慢性腦積水。腦室內大量積水使腦實質受壓，甚至變的菲薄，預后極差。。病因多種因素可致早產兒發(fā)生腦室周圍-腦室內出血，同一病人常常是多種病因共同作用而發(fā)病。（一）??血管內因素由于在各種疾病狀態(tài)下全身系統血壓變化所致的腦血流增加或減少，尤其血壓高低變化不定更易誘發(fā)顱內出血。應用呼吸機，輸液，應用各種血管活性藥物等治療時腦血流漲落，
5、異常分娩時，如胎頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產、高位產鉗多次吸引器助產使胎兒頭部受擠壓等，均可造成腦靜脈壓升高而致出血，血小板及凝血機制異常等常是新生兒顱內出血的病因。（二）??血管因素生發(fā)基質毛細血管纖細，缺乏血管內皮層，毛細血管床組成錯綜復雜，此區(qū)域對氧化代謝的需求高，故對缺氧缺血性損傷有更強的易感性。血管問題在早產兒更為突出，孕周越小，體重越低，越易發(fā)生顱內出血，出血程度也越重。三）??血管外因素局部血管缺乏支持組織，生后細胞外容量降低使血管外組織壓力降低，也可成為顱內出血的誘因。臨床表現經近年廣泛使用的顱腦B超研究發(fā)現，早產兒腦室周圍-腦室內出
6、血發(fā)生的時間50%在生后第一天，90%發(fā)生在生后72小時內，僅少數由于多種臨床病理狀態(tài)發(fā)生會更晚，也有病例由于孕母血小板減少癥等影響，致使胎兒期發(fā)生顱內出血。嚴重者以死胎娩出，或娩出后難以建立呼吸。早產兒腦室內-腦室周圍出血的早期臨床常見特征是呼吸窘迫，依出血程度不同在臨床上表現有三種類（一）?急劇惡化型發(fā)生在嚴重出血的小兒，少見。在數分鐘至數小時內病情急劇進展，出現意識障礙、呼吸暫停、眼球固定、凝視、光反射消失、肌張力嚴重低下或周身強直性驚厥、前囟緊張、隆起、出現難以糾正的酸中毒，可短時間內死亡。（二）?持續(xù)進展型癥狀在數小時至數天內持續(xù)進展。先表現
7、為大腦皮層興奮性增高，如煩躁不安，易激惹，腦性尖叫，肌震顫、驚厥、嘔吐、繼而出現皮質抑制癥狀，如神志異常、四肢張力低下、運動減少、呼吸異常，可存活或進一步惡化死亡。（三）?臨床無表現型此型最為常見，國外報道此型占50%左右，在我國所占比例更高，這與早產兒的孕周、體重相對較大，絕大多數顱內出血較輕有關。這些病例多在早產兒生后常規(guī)頭顱B超篩查中發(fā)現。診斷結合圍產期病史及臨床特點，輔以頭顱B超、CT、MRI等影像學檢查。尤其是B超自70年代末以來在新生兒中應用，結束了只能通過尸解確診顱內出血的歷史。因其可通過新生兒前囟行扇形實時掃描，顱內中心部位顯像清晰，成
8、為腦室周圍-腦室內出血特異性診斷手段，且操作簡便、價廉，廣泛用于臨床。（一）影像學檢查根據出血
