最新12眼眶病PPT課件.ppt

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1、12眼眶病眼眶的應(yīng)用解剖1孔：視神經(jīng)孔2裂：眶上、下裂3窩：淚腺、淚囊、滑車窩4壁：眶上、下、內(nèi)、外側(cè)壁5竇：額、前、中組篩竇、碟、上頜竇8.動脈：供應(yīng)眼的A及其分支有視網(wǎng)膜中央A，睫狀后長、短A，肌A淚腺A，眶上A，額A，鼻梁A，面A9.靜脈：眼部血液回流至腦脊液的V眼上、下V，內(nèi)眥V，視網(wǎng)膜中央V，渦V，睫狀前V，肌V，面V，翼叢，海綿竇眼眶病的分類1.腫瘤性病變2.炎癥性病變3.先天性異常4.血管性病變5.眼眶外傷眼眶病的主要癥狀與體征癥狀眼突，眼瞼腫脹、退縮或下垂，復(fù)視、視力下降或疼痛體征1.眼球突出：分進行性、搏動

2、性、間歇性2.假性眼球突出：球眶比例失調(diào)3.眼球運動失調(diào)，提瞼功能受限眼球突出的病因與分類1.腫瘤性眼球突出2.炎性眼球突出3.博動性眼球突出4.內(nèi)分泌性眼球突出5.外傷性眼球突出6.寄生蟲性眼球突出返回返回返回返回眼眶病的診斷1.癥狀2.體征+實驗室檢查3.影像檢查：X線，超聲，CT，MRI4.病理檢查：活檢，冰凍切片，細(xì)胞學(xué)檢測；檢測手段有：光鏡、電鏡、細(xì)胞培養(yǎng)、細(xì)胞標(biāo)記、免疫組化等返回返回眼眶炎癥感染性1.原發(fā)于眶內(nèi)2.繼發(fā)于全身或鄰近組織非感染性1.特發(fā)性2.自身免疫性眶蜂窩織炎分類眶隔前蜂窩織炎眶隔后蜂窩織炎（深部

3、蜂窩織炎）眶蜂窩織炎病因1.頭面部及眼瞼化膿性感染2.鼻竇、淚囊及牙齒急、慢性炎3.角膜潰瘍，眼內(nèi)炎癥、腫瘤波散至眶內(nèi)4.眼眶外傷并眶內(nèi)異物合并感染5.開眶術(shù)及眼摘術(shù)后合并感染6.全身化膿性感染經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到眼眶眶蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)1.起病急，多為單眼2.急性炎癥時紅、腫、熱、痛，惡心、嘔吐3.視力逐步下降，海綿竇血栓者癥狀重4.炎性眼球突出伴眼球運動障礙5.眶緣出現(xiàn)波動感，球內(nèi)可出現(xiàn)葡萄膜炎6.超聲與CT檢查7.部分患者合并有原發(fā)灶1.病因治療2.根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素足量、聯(lián)合、長程使用抗生素3.全身中毒癥狀重者加用皮

4、質(zhì)類固醇4.局部熱敷，有膿腫者切開排膿5.眼局部應(yīng)用抗生素，保護角膜眶蜂窩織炎的治療眼眶非感染性炎特發(fā)性炎：特發(fā)性眼眶炎性假瘤自身免疫性炎：甲狀腺相關(guān)性眼病特發(fā)性眼眶炎性假瘤（IP）病因與病理1.自身免疫性炎2.血清中發(fā)現(xiàn)抗核抗體和抗平滑肌抗體3.病理改變?yōu)榉翘禺愋粤鰳釉錾匝祝R下見多形性炎性細(xì)胞和纖維血管組織臨床表現(xiàn)1.癥狀：復(fù)視、眼球突出2.體征：眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，眼球運動障礙，視力障礙3.B超：不規(guī)則低回聲區(qū)，后界不清4.MRI：低信號腫瘤，增強掃描可強化治療治療需根據(jù)病理檢查分型選擇方法1.淋巴細(xì)胞型，用放

5、射治療好2.纖維增生型，需先作手術(shù)后放療3.以漿細(xì)胞和血管炎為主者，用皮質(zhì)激素治療效果好甲狀腺相關(guān)性眼病，Graevs病成人眼球突出最常見的原因臨床表現(xiàn)1.癥狀：眼球突出和/或復(fù)視2.體征：瞼裂明顯增大，眼瞼退縮、滯后，眼瞼腫脹肥厚，上瞼翻轉(zhuǎn)困難，瞬目次數(shù)減少，輻輳功能減弱，眼球運動障礙、眶壓升高、視功能損害3.CT及MRI可見眼肌肌腹肥大呈紡錘狀和眶內(nèi)軟組織改變4.CDI與B超見眼肌肥厚，血供較豐富5.T3、T4放免及血清TSH檢測異常病理改變1.眼外肌水腫，淋巴細(xì)胞浸潤，肌肉變性、壞死及纖維化2.眶內(nèi)脂肪、結(jié)締組織成纖維

6、細(xì)胞增生活躍，粘多糖沉積和水腫3.相應(yīng)甲狀腺出現(xiàn)炎癥性病理變化治療1.內(nèi)分泌科同時治療甲狀腺病變2.治療眼瞼退縮，行上下瞼退縮矯治術(shù)3.甲狀腺功能穩(wěn)定后可試用大劑量甲基強的松龍沖擊治療，必要時聯(lián)用環(huán)胞酶素4.眼表暴露者保護眼角膜，眶壓高、視神經(jīng)損害者行眼眶減壓術(shù)眼眶腫瘤眼眶腫瘤發(fā)病的結(jié)構(gòu)與組織學(xué)特點1.眼眶由眶骨圍成錐狀，眶容積相對狹小2.眶內(nèi)占位性病變易導(dǎo)致眶壓升高、眼球突出3.眶內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤起源復(fù)雜多變眼眶腫瘤的分類先天性與后天性：眼眶囊腫、血管畸形原發(fā)性與繼發(fā)性：原發(fā)于體表外胚葉、中胚葉、神經(jīng)外胚葉的腫瘤；繼發(fā)

7、于鄰近組織的腫瘤轉(zhuǎn)移性：血液病、原發(fā)惡性腫瘤眶轉(zhuǎn)移皮樣囊腫和表皮樣囊腫組織學(xué)與病理變化1.是胚胎期體表外胚葉植入深部組織形成2.皮樣囊腫病理上有完整的皮膚及其附屬器結(jié)構(gòu)，囊腔內(nèi)有上皮、毛發(fā)及皮脂腺等分泌物；表皮樣囊腫則僅有表皮結(jié)構(gòu),囊腔內(nèi)為角蛋白臨床表現(xiàn)1.癥狀：先天性漸大性腫物2.體征：表面光滑、質(zhì)地柔軟的腫塊，漸進性眼球突出，向眶深部生長破潰后出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，視功能輕度下降3.B超、CDI檢查見囊性暗區(qū)4.CT及MRI見囊狀占位病變,骨質(zhì)有破壞治療原則1.手術(shù)完整切除2.骨膜下有破壞者應(yīng)燒灼，防治復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)1.青壯年發(fā)病

8、，起病緩慢，視障不明顯2.眼球向正前方突出，腫瘤表面光滑3.瘤體質(zhì)地柔軟，移動度較大4.CDI、B超檢查見眶內(nèi)腫瘤，血供豐富5.X線、CT及MRI檢查見邊界清楚腫瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤的治療1.嬰幼兒早期可局部使用硬化劑2.瘤體較大或視功能損害較大者應(yīng)手術(shù)摘除干凈,防止復(fù)發(fā)腦膜瘤腦膜瘤