《眼眶病與眼外傷》PPT課件

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1、眼眶病目的要求:掌握眼眶與臨近組織的關(guān)系,認(rèn)識眼球突出的臨床意義熟悉眶蜂窩織炎的病因、癥狀和治療原則了解眼眶腫瘤的特征和處理原則第一節(jié)概述一、眼眶與臨近組織的關(guān)系詳見第二章二、病史和癥狀1.詳細(xì)詢問病史:發(fā)病急緩,病程長短以及進(jìn)展情況等2.繼往史3.外傷史和全身病史三、體征1.眼球突出及臨床意義:中國人正常眼球突出度為12-14mm,兩眼相差一般不超過2mm。眼球突出分單眼和雙眼突出,炎性假瘤突眼:兒童雙眼多見,成人單眼多見;甲狀腺相關(guān)眼病突眼常為雙眼。眼球突出方向與病變的關(guān)系:一般為相反方向。2.觸診:3.搏動:4.眼周及其他改變:四、影像學(xué)檢查1.常規(guī)X線檢查:2

2、.超聲成像:3.電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT):4.磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI):5.數(shù)字減影血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA):五、病理學(xué)檢查六、免疫學(xué)檢查七、分子生物學(xué)及基因檢查第二節(jié)相關(guān)基礎(chǔ)研究一、分子遺傳學(xué)二、免疫學(xué)三、組織病理學(xué)四、醫(yī)學(xué)影像學(xué)1.超聲2.CT3.MRI4.DSA第三節(jié)眼眶炎癥一、眶蜂窩織炎【定義】眶蜂窩織炎(orbitalcellulitis)是眶內(nèi)軟組織的急性化膿性炎癥【病因】一般由臨近鼻竇的化膿性細(xì)菌感染引起,血

3、源性感染少見。常見致病菌有溶血性乙型鏈球菌和金黃色葡萄球菌等?！痉诸悺扛腥静课?隔前蜂窩織炎和隔后蜂窩織炎;影像學(xué)診斷:肌錐內(nèi)、肌錐外和骨膜下三類?！九R床表現(xiàn)】1.隔前蜂窩織炎:是指炎癥和感染局限在眶隔之前,隔后無感染。主要表現(xiàn):2.隔后蜂窩織炎:眶隔后感染,臨床癥狀重,主要表現(xiàn):【并發(fā)癥】1.感染向顱內(nèi):2.眼眶膿腫3.眶壓高或炎癥及毒素侵犯視神經(jīng)4.炎癥至眼內(nèi):葡萄膜炎5.高度眼球突出:暴露性角膜炎【診斷】臨床表現(xiàn)+CT檢查【治療】1.早期應(yīng)用足量強(qiáng)有力的廣譜抗生素,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后再調(diào)整用藥,并根據(jù)病情使用糖皮質(zhì)激素治療。2.球后膿腫:波動最明顯處切開引流,但

4、不要過早手術(shù)。3.對癥治療:二、眼眶特發(fā)性炎性假瘤眼眶特發(fā)性炎性假瘤(idiopathicorbitalinflammatorypseudotumor)是原發(fā)于眼眶組織的慢性非特異性炎性改變?！静∫颉恐两癫幻??！痉中汀拷M織學(xué):淋巴細(xì)胞浸潤型、纖維增生型和中間型。影像學(xué):淚腺型、腫塊型、彌漫型和眼肌型?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)區(qū)別較大。1.淋巴細(xì)胞浸潤型和中間型:2.纖維增生型:【診斷】1.腫瘤+炎癥的臨床表現(xiàn)。2.超聲+MRI。3.活體組織檢查+病理檢查+免疫組化檢查。【治療】1.一般首先給予足量糖皮質(zhì)激素,效果不理想時,采用環(huán)磷酰胺或放療,或聯(lián)合治療。2.必要時可考慮手

5、術(shù)治療。三、甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病(thyroid-relatedimmuneorbitopathy,TRIO)又稱Graves眼病(Gravesophthalmopathy),是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因?！静∫颉孔陨砻庖咝约膊　静±怼坎∽冎饕獡p害提上瞼肌和眼外肌【臨床表現(xiàn)】1.眼部表現(xiàn):1)癥狀:2)體征:上瞼遲落,瞬目反射減少;眼球突出,眼瞼退縮,凝視;眼外肌肥大,限制眼球運(yùn)動;球結(jié)膜充血,視乳頭水腫,暴露性角膜炎。2.全身表現(xiàn):3.其他【診斷】1.臨床表現(xiàn)2.影像學(xué)檢查3.實(shí)驗(yàn)室檢查:血清T3和血清T4【治療】1.一般性治療:

6、1)抗甲狀腺功能亢進(jìn)治療2)預(yù)防或緩解暴露性角膜炎2.眼外肌病變的治療:1)藥物治療2)手術(shù)治療3.視神經(jīng)病變的治療:1)藥物治療2)手術(shù)治療第四節(jié)眼眶血管性病變一、動靜脈瘺二、眶靜脈曲張眼外傷(oculartrauma)目的要求:1.了解眼外傷的重要性及其預(yù)防2.掌握穿孔性眼外傷的臨床表現(xiàn)及處理原則3.熟悉角膜異物的處理,注意無菌操作4.熟悉化學(xué)性眼外傷和電光性眼炎的急癥處理第一節(jié)概述【定義】眼球或附屬器官因受外來的機(jī)械性、物理性或化學(xué)性傷害,發(fā)生各種病理性改變而損害其正常功能者,稱為眼外傷?！九R床重要性】1.眼外傷是常見眼病2.眼外傷常造成嚴(yán)重后果3.眼球具有角膜

7、、晶狀體和玻璃體等無血管的透明組織4.眼外傷有較多并發(fā)癥5.交感性眼炎的威脅6.眼球和其附屬器有著密切的關(guān)系一、眼外傷的分類一)致傷原因1.機(jī)械性眼外傷:眼鈍挫傷、穿通傷和異物傷等2.非機(jī)械性眼外傷:眼化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷和毒氣傷等二)致傷輕重1.輕傷:2.中度傷:3.重傷:三)新分類法已被國際眼外傷學(xué)會理事會認(rèn)可,分類方法見另頁眼外傷閉合式開放式破裂傷Rupture撕裂傷Laceration穿入傷Penetrating眼內(nèi)異物IOFB穿通傷Perforating挫傷Contusion板層裂傷LamellerLacertion【檢查】1.采集病史2