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1、999西地那非治療PPHNtongfan-童凡背景嚴重持續(xù)肺動脈高壓（Persistentpulmonaryhypertension,PPHN）是造成新生兒死亡的重要原因之一。西地那非（Sildenafil,Sil）作為選擇性降低肺動脈壓力的新藥已在各類肺動脈高壓的治療中獲得了可喜的進展。背景目前國內尚無Sil用于PPHN治療的報道。臨床資料（住院治療）例1入院后給予雙側持續(xù)胸腔負壓引流；高頻呼吸機應用；使用碳酸氫鈉維持血pH在7.40-7.45，避免高碳酸血癥；補液保證足夠血容量，“多巴胺”5-10μg/(kg.min)“持續(xù)靜脈泵
2、維持使血壓維持于較高的正常值。經上述處理2h，患兒SpO2無改善，氧合指數(shù)（Oxygenationindex,OI）達48。臨床資料（用藥過程）例1與家長詳細溝通征得其同意，予Sil0.35mg/kg稀釋成5ml液體通過鼻胃管喂入。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、SpO2，1h后患兒SpO2仍無改善，追加Sil0.7mg/kg（用法相同），40min后血壓由用藥前56/37mmHg降至40/23mmHg，予生理鹽水10ml/kg持續(xù)30min擴容1次，“多巴胺”由10μg/(kg.min)上調至15μg/(kg.min)，血壓即上升至正常范圍，第
3、2次用藥1h后SpO2明顯上升至90%以上，OI由48降至31。臨床資料（病史）例2男，36h。因窒息后呼吸困難伴青紫36h入院。系第2胎第1產，孕39周，因胎心減慢剖腹產，出生體重3.8kg，Apgar評分1min3分，10min5分，20min6分。生后即在當?shù)蒯t(yī)院經持續(xù)常頻呼吸機支持、補液、血管活性藥物應用等治療36h，因癥狀波動，血壓不穩(wěn)定，由我院新生兒轉運系統(tǒng)轉入。臨床資料（檢查及診斷）例2床邊胸片提示雙肺紋理增多。床邊超聲心動圖檢查證實為PPHN，估測肺動脈壓為58mmHg。診斷：新生兒重度缺氧缺血性腦病，PPHN。臨床資
4、料（住院治療）例2入院后給予高頻呼吸機支持，針對PPHN治療（與例1相同），同時應用“速尿”、“白蛋白”脫水降低顱內壓，營養(yǎng)腦細胞等綜合治療。2h后SpO2仍無改善，OI達54。臨床資料（用藥過程）例2征得家長同意，予Sil1mg/kg應用（用法同前），1h后患兒血壓由用藥前65/40mmHg降至54/28mmHg，予生理鹽水10ml/kg擴容1次后血壓即上升至正常范圍，“多巴胺”用量未調整，2h后患兒SpO2明顯上升至95%以上，OI由54降至27。臨床資料（病史）例3女，1h。因呼吸困難1h伴青紫入院。系第1胎第1產，孕40周，因
5、頭盆不稱擇期剖腹產，出生體重2.6kg，Apgar評分1min5分，5min5分，10min8分，因呼吸困難由家屬送來我院，急診室發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難明顯伴青紫收入新生兒重癥監(jiān)護病房。母產前檢查未見異常。臨床資料（檢查及診斷）例3床邊胸片示肺透亮度下降，右肺下界位第7后肋，可見斑片影及支氣管充氣征。床邊超聲心動圖檢查未見異常。診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征，輕度缺氧缺血性腦病。臨床資料（住院治療）例3予高頻呼吸機支持，表面活性物質應用，15min后患兒紫紺緩解，SpO2升至94%，呼吸機參數(shù)可逐漸下調，OI由42降至19。但入院第2天患兒Sp
6、O2下降，呼吸機參數(shù)要求上升，復查胸片見雙肺斑片影較前明顯增多，血常規(guī)WBC35.6×109/L，P85.7%；CRP38mg/L，考慮感染性肺炎，予“頭孢噻肟”靜脈滴注抗感染，同時送下氣道分泌物及血液細菌培養(yǎng)（結果陰性）?；純翰∏槿赃M展，入院29h查OI復升至59，床邊超聲心動圖證實存在PPHN，肺動脈壓估測49mmHg，采用上述PPHN治療策略，SpO2無改善。臨床資料（用藥過程）例3征得家屬同意，予Sil1mg/kg鼻飼喂入。1h后患兒SpO2、血壓均無明顯改變，追加Sil1mg/kg，第2次用Sil20min后血壓由用藥前54
7、/32mmHg降至38/21mmHg，予生理鹽水10ml/kg持續(xù)30min擴容1次，“多巴胺”由5μg/(kg.min)上升至15μg/(kg.min)，血壓上升不理想，再次以生理鹽水20ml/kg持續(xù)30min擴容1次，血壓升至50/28mmHg，仍不穩(wěn)定。臨床資料（用藥過程）例3且患兒出現(xiàn)全身水腫，胸、腹腔中等量積液，紅細胞壓積動態(tài)升高等滲漏綜合征表現(xiàn)，此后以10-25ml/(kg.h)擴容液體維持18h（包括生理鹽水、等滲碳酸氫鈉、血漿、白蛋白等），續(xù)以5-10ml/(kg.h)速度維持24h以保持正常血壓，定期抽取胸、腹水，
8、42h后血壓趨于穩(wěn)定。第2劑Sil應用1h后患兒SpO2開始上升至90%以上，OI由第2次用藥前56降至34。臨床資料（轉歸）3例患兒SpO2穩(wěn)定。例1入院當天查尿常規(guī)示蛋白++，3天后復查轉陰；腎功能未見異常；入院第4
