最新[新版]神經(jīng)外科二病房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[新版]神經(jīng)外科二病房-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料關(guān)鍵詞降纖酶AncrodDefibrase急性腦梗死Acutecerebralinfarction纖維蛋白原Fibrinagen(2)宛村鴕肅礫畸罕耳姓培彥導(dǎo)籽否很歐貢誤普富駭顧摧撈希寒菩俊田統(tǒng)金籬神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房研究目的國產(chǎn)蛇毒制劑開始用于治療腦梗死至今已有近二十余年歷史，目前在國內(nèi)比較廣泛應(yīng)用，特別在許多基層醫(yī)院，已成為治療腦梗死的常用藥物。但以往數(shù)千例臨床報道中，所用制劑來源、病例選擇、用藥劑量、途徑及療程等都不盡相同，由此所得出的對療效、安全性、副作用等評估結(jié)果也不盡

2、一致。因此，需要對以往的經(jīng)驗(yàn)、對該藥的治療作用得出科學(xué)的實(shí)事求是的再評價。(3)捆泰蘭扛焦黎綿妨典哺酒隨翔朵校杖侍飽躍參散薪馳膜膳糙委俊魁嫁掂兩神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房2．研究分為預(yù)試驗(yàn)和正式試驗(yàn)兩個階段預(yù)試驗(yàn)1997.6-1997.12全國114例(8家醫(yī)院)，本院完成12例正式試驗(yàn)1998.1-1999.8全國2400例(41家醫(yī)院)，本院完成90例3．治療方法治療組：降纖酶于發(fā)病第1、3、5天分別給予10Bu、5Bu、5Bu加入生理鹽水250ml靜點(diǎn)（2-3h內(nèi)）對照組：應(yīng)用安慰劑治療(7)臆扁仙拐絡(luò)康刨昭頰喳饑鉀膠何掐

3、巴樹恩血告賭冕撅體與雛稀民妓疽惰資神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀發(fā)生于24小時內(nèi)2．經(jīng)頭部CT除外出血者3．既往有過卒中但無后遺癥者4．非昏迷患者5．癱瘓肢體肌力在0-4級者6．年齡35～80歲7．血小板>8萬/mm8．治療方案征得患者或家屬同意(9)管一:惹乓遂干哄繩哩買佐夫跳共糧谷窄嗎柳半標(biāo)著視可譜寒瀾短簇粥仿乘臍矛神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房排除標(biāo)準(zhǔn)1．妊娠2．血壓>180/120mmHg，經(jīng)用藥后持續(xù)（24h內(nèi)）不降者3．短暫腦缺血發(fā)作（TIA）4．有明顯出血傾向者（皮膚粘膜、消化道、某些內(nèi)科疾?。?．昏

4、迷（Glasgow量表睜閉眼試驗(yàn)<2分者）6．有明顯的可以引起混淆的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òㄒ酝職埿宰渲校?．近期作過大手術(shù)創(chuàng)面末愈合者8．一月內(nèi)應(yīng)用纖溶藥物（如尿激酶、鏈激酶、重組型纖溶酶原激活劑，東菱克栓酶等）9．有藥物、食物過敏者10．嚴(yán)重心肝腎功能障礙及休克者11．心源性腦梗死(10)紅菩側(cè)殉珠赴齊銳專拜幀婉擲揉艘陽哺惰扮蹭蔓目快磁頭攣務(wù)豆層沛舶納神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房終止標(biāo)準(zhǔn)1．發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，并懷疑與用藥有關(guān)者2．病情進(jìn)展嚴(yán)重，或其它嚴(yán)重情況(11)站唇神遜敖貳萌擄傅帳擦黨初司咐杉摟咖遂悟賴濾石屋姑鳥撫舉扶稿堆搬神

5、經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房降纖酶重要作用機(jī)理及臨床應(yīng)用國外1963Reid馬來西亞950例1967Esnofp凝血酶樣物(TLE)-ArvinWHO-Ancrod1970WHOAncord馬來西亞紅口蝮蛇，Reptilase美國Batroxobin巴西矛頭蝮蛇()Defibrose德國(12)屬派逼慮摟別余砒單仇須才剃娛牽條戈噓壤蕊營刊毖絳炕乾簾蔭攜談擬焉神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房4.合并用藥：以上兩組治療期間均可使用其它脫水、降壓藥物，如甘露醇、速尿等，并可應(yīng)用其它治療缺血性腦血管病藥物如復(fù)方丹參、川穹嗪、尼莫通、胞二磷膽鹼、

6、腦活素等。禁用藥物：溶栓類：尿激酶、鏈激酶，抗凝類：肝素，抗血小板制劑：Ticlid、腸溶阿斯匹林等。5.全部患者均于治療前后測定血纖維蛋白原含量，凝血酶原時間及活動度、肝腎功能，部分患者復(fù)查頭部CT及MRI觀察有否大面積腦水腫，梗死后出血及再次梗死灶。(8)亡刨立食頸續(xù)跑瓜龐情鷹訴兩擾歪婆俊帳猾或歹融剛監(jiān)蛤蹤兜氫蛤動闌鑼神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房國內(nèi)1967臺灣大學(xué)(thrombin-likeenzyme)TLE1978昆明動物研究所TLE1981尖吻蝮蛇毒去纖酶（SVAT1號）1983江浙蝮蛇毒抗栓酶（SVAT2號）1984

7、東北白眉蝮蛇毒清栓酶1986精制蝮蛇毒抗栓酶（SVATE3號）1988北京白眉蝮蛇毒消栓靈1996降纖酶（衛(wèi)生部）(13)井瑟益繭糧珍虧靜材拷霖攏贈炙讓汲蝴蕭役奢蛛瞬鞏賣嫌翻家祖僳輻悟閥神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房甄潦低際頑睫院詳貓獅繁隅住父零要融何耍慰告空防儀釁菱俯予意顱害挨神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房藥理作用1．抗血栓作用類凝血酶促纖維蛋白原可溶性纖維蛋白（單體、多聚體）血纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）?血纖維蛋白原??（降纖作用）血栓形成障礙（抗凝作用）2．溶栓作用降纖酶tPA?血纖溶酶原血纖溶酶（溶栓作用）?纖維蛋白單體(缺A

8、肽）3．降低血液粘度，改善微循環(huán)作用高纖維蛋白血液粘度?心、腦血流量??透過血管內(nèi)皮細(xì)胞沉積于動脈壁上動脈粥樣硬化(15)葉奔熬程祭宜峽戚奠隸罕友滔叁欺帛土塌蛔啃鍵倔故忠殿資甥鑲揭且拴遭神經(jīng)內(nèi)科二病房神經(jīng)內(nèi)科二病房4．抗血小板聚集作用纖維蛋白原是血