最新醫(yī)學(xué)類-神經(jīng)外科學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新醫(yī)學(xué)類-神經(jīng)外科學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開(kāi)放性顱腦損傷1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷2.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過(guò)腦膜中動(dòng)脈注意:繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性

2、骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部腦膜及腦組織損傷手術(shù)指征2.顱底骨折部位瘀血ＣＳＦ漏顱Ｎ損傷顱前凹眶周廣泛瘀血鼻漏嗅,視N呈熊貓眼球結(jié)膜下出血顱中凹耳后及咽喉壁耳漏面,聽(tīng)N顱后凹枕下及乳突部少見(jiàn)少見(jiàn)顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!診斷:處理:1.禁止外耳道沖洗2.平臥休息3.抗菌素及止血?jiǎng)?.閉合性腦損傷受傷機(jī)制1、直接損傷2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠

3、壓傷2、間接損傷加速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷減速性損傷腦對(duì)沖傷機(jī)理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對(duì)沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷揮鞭樣損傷機(jī)理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺(jué)中樞,上行激動(dòng)系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無(wú)異常處理:1、平臥休息2、對(duì)癥處理(2)腦挫裂傷1、意識(shí)障礙較嚴(yán)重,昏迷的時(shí)間較長(zhǎng),>

4、30分鐘(部分靜脈出血)2、意識(shí)恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫1、硬膜外血腫腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識(shí)好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來(lái)源:腦膜中動(dòng)脈靜脈竇板障靜脈急性硬膜外血腫出血來(lái)源:1.腦膜中動(dòng)脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動(dòng)脈板障靜脈2、硬膜下血腫急性頭部外傷后<3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性3周以

5、后頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進(jìn)一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來(lái)源:急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫3周以后病程長(zhǎng)慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫機(jī)理慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(對(duì)沖傷)Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級(jí)GCSＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ輕型－－總分為13－15分中型－－總分為9－12分重型－－總分為3－8分凡是積分<8分則預(yù)后不良ＧＣＳＳGlasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答有錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛逃避

6、4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能言語(yǔ)1刺痛過(guò)伸2肢體不動(dòng)1診斷1.臨床表現(xiàn)意識(shí)清醒,嗜睡,朦朧,淺昏迷,深昏迷觀察中意識(shí)進(jìn)行性發(fā)展瞳孔變化前后比較生命體征改變BP增高,HR變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無(wú)復(fù)合性外傷2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT處理1.觀察意識(shí)瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑,忌用嗎啡類藥物3.控制補(bǔ)液1000－2000ml/day4.脫水劑:甘露醇,速尿,甘油果糖5.激素:地塞米松,ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕手術(shù)指征1.意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化,有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml

7、4.開(kāi)放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時(shí)期:銳器傷,落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期:10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況,腦組織膨出傷口外,CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高,腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫3、異物3.處理1.根據(jù)傷口情況,壓迫止血,擴(kuò)創(chuàng)取異物〔72小時(shí)〕2.有腦疝時(shí):開(kāi)顱手術(shù)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來(lái)的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形