最新醫(yī)學類-神經(jīng)外科學-藥學醫(yī)學精品資料.ppt

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1、最新醫(yī)學類-神經(jīng)外科學-藥學醫(yī)學精品資料顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷1.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷2.顱骨骨折1.顱骨頂蓋骨骨折2.顱底骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折－－骨折線經(jīng)過腦膜中動脈注意:繼發(fā)性顱內(nèi)血腫2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷線狀骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性

2、骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折骨折>1ｃｍ有手術(shù)指征1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部腦膜及腦組織損傷手術(shù)指征2.顱底骨折部位瘀血ＣＳＦ漏顱Ｎ損傷顱前凹眶周廣泛瘀血鼻漏嗅,視N呈熊貓眼球結(jié)膜下出血顱中凹耳后及咽喉壁耳漏面,聽N顱后凹枕下及乳突部少見少見顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血顱底骨折診斷依據(jù)根據(jù)臨床!!診斷:處理:1.禁止外耳道沖洗2.平臥休息3.抗菌素及止血劑3.閉合性腦損傷受傷機制1、直接損傷2、間接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠

3、壓傷2、間接損傷加速性損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷減速性損傷腦對沖傷機理1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷1、直接損傷加速性損傷減速性損傷(對沖性損傷)擠壓傷2、間接損傷擠壓傷2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷揮鞭樣損傷機理2、間接損傷傳遞性損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞,上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理:1、平臥休息2、對癥處理(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重,昏迷的時間較長,>

4、30分鐘(部分靜脈出血)2、意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫1、硬膜外血腫腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈2、硬膜下血腫急性頭部外傷后<3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性3周以

5、后頭部外傷在腦挫裂基礎(chǔ)上血腫進一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源:急性硬膜下血腫腦皮質(zhì)血管靜脈回流入竇處急性硬膜下血腫3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫機理慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(對沖傷)Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCSＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ輕型－－總分為13－15分中型－－總分為9－12分重型－－總分為3－8分凡是積分<8分則預(yù)后不良ＧＣＳＳGlasgowcomascalescore睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑動作6呼喚睜眼3回答有錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛逃避

6、4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能言語1刺痛過伸2肢體不動1診斷1.臨床表現(xiàn)意識清醒,嗜睡,朦朧,淺昏迷,深昏迷觀察中意識進行性發(fā)展瞳孔變化前后比較生命體征改變BP增高,HR變慢神經(jīng)系統(tǒng)改變有無復(fù)合性外傷2.腦超3.頭顱X攝片4.頭顱CT處理1.觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑,忌用嗎啡類藥物3.控制補液1000－2000ml/day4.脫水劑:甘露醇,速尿,甘油果糖5.激素:地塞米松,ACTH6.抗癲癇藥物7.手術(shù)治療〔有腦受壓者〕手術(shù)指征1.意識狀態(tài)進行性惡化,有腦疝形成2.CT,MRI顯示中線結(jié)構(gòu)移位>0.5cm3.顱內(nèi)血腫形成:幕上20ml,幕下10ml

7、4.開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時期:銳器傷,落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期:10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況,腦組織膨出傷口外,CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高,腦挫裂傷,顱內(nèi)血腫3、異物3.處理1.根據(jù)傷口情況,壓迫止血,擴創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時:開顱手術(shù)現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形