最新《妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防》教學(xué)講義PPT.ppt

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1、《妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防》梅毒的來源傳播路線與來源：可從各種稱呼就能看出一二：日本人叫它“中國瘡”，北方的中國人叫他“廣東瘡”；印度人叫他“葡萄牙病”，俄羅斯人叫它“波蘭病”，而波蘭人和德國人叫它“法國病”，而法國人又叫它“那不勒斯病”。1530年，它終于獲得了今天通用的拉丁語名字“Syphilis”，漢語則以病癥特點叫它“梅毒”。直到2011年，人類體質(zhì)學(xué)和流行病學(xué)家比對諸多考古遺骸后，才確定：1492年，哥倫布的水手們從“新大陸”把這位瘟神帶回了西班牙，并很快在歐洲蔓延。27傳染方式：性接觸傳播占95%，感染部位一般為生殖器非性接觸傳播：通過接吻、哺乳、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器

2、械等血液傳播母嬰傳播母嬰傳播途徑?在妊娠任何階段，梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域?病期>2年，未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時仍可傳染給胎兒，病期越長，傳染性越小?早期梅毒的母親可發(fā)生流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒先天性梅毒或新生兒死亡率高于晚期梅毒的母親致病機理梅毒螺旋體→破損的皮膚及粘膜→2～4周潛伏期→局部大量繁殖→硬下疳(一期)→1～2月→自行消失→附近淋巴結(jié)→血液播散→全身組織和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神經(jīng)等損害傳染性?早期梅毒（感染二年內(nèi)）的傳染性較大，特別是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平濕疣，皮損上有大量的梅毒螺旋體，易發(fā)生傳染。?晚期梅毒（感染二年以后）的傳染性逐漸減

3、小，但患梅毒的母親仍可通過胎盤傳染給胎兒。12中國梅毒流行狀況141516梅毒報告發(fā)病率由2000年6.43/10萬增至2013年32.86/10萬,年均增長13.37％.除少數(shù)邊遠(yuǎn)山區(qū)外,99％縣區(qū)均有梅毒病例報告,但不同地區(qū)梅毒發(fā)病差異很大.既往梅毒報告發(fā)病較低的地區(qū)(如貴州、陜西、河南等)近年出現(xiàn)較快增長.報告病例數(shù)女性多于男性,男女性別比平均為0.92∶1.20～39歲為高發(fā)年齡段17梅毒的種類后天梅毒先天梅毒潛伏梅毒孕婦梅毒臨床分期（后天梅毒)?一期梅毒:螺旋體侵入人體后，在皮膚局部形成感染灶,出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍，直徑1-2cm，基底較硬.?二期梅毒:梅毒螺旋體自病灶擴散入血，

4、并通過血行播散到各個組織器官---梅毒疹.?三期梅毒:表現(xiàn)：樹膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒（心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等）。?臨床分期（先天梅毒）??早期先天梅毒（類似二期梅毒）?晚期先天梅毒（類似三期梅毒）?一期梅毒：硬下疳梅毒疹----對稱分布，密集不融合。不痛不癢三期梅毒：面部皮膚樹膠腫樣潰瘍?nèi)诿范菊?鞍鼻)三期皮膚粘膜梅毒潛伏梅毒（隱性梅毒）未治療或治療劑量不足?很長時期沒有臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常。?體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，機體抵抗力降低時可以產(chǎn)生癥狀。?孕婦梅毒及母嬰傳播的危害?大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能通過產(chǎn)前檢查時血清學(xué)篩查發(fā)現(xiàn).可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)

5、、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡、先天梅毒?增加孕婦對HIV的易感性27孕婦梅毒篩查婚前及產(chǎn)前梅毒篩查------是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線：孕早期（第1次產(chǎn)前檢查）.?在梅毒高流行區(qū)或高危人群,推薦在妊娠初3個月內(nèi)和妊娠末3個月各作1次血清學(xué)檢查先天梅毒（胎傳梅毒）特點：先天梅毒不發(fā)生硬下疳.?發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害。早期先天梅毒-----放射狀瘢痕?口腔周圍放射狀瘢痕早期先天梅毒-----頭發(fā)脫落早期先天梅毒-----扁平濕疣扁平濕疣：潮濕部位（特別是肛門部）早期先天梅毒-------水皰長骨的骨軟骨炎：四肢疼痛、壓痛、腫脹、不能活

6、動，稍一牽動四肢即引起啼哭，稱之為梅毒性假性麻痹?骨膜炎?梅毒性指炎：手指呈梭狀腫脹先天潛伏梅毒先天梅毒指未經(jīng)治療，無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性者稱先天潛伏梅毒。梅毒的實驗室診斷1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查?2.梅毒血清學(xué)試驗?3.組織病理學(xué)1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡暗視野顯微鏡檢查---見梅毒螺旋體白色發(fā)光，運動快速，急促。單次檢測：陽性率>50%.1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查染色法-----銀染色或剛果紅染色銀染色：梅毒螺旋體呈棕褐色或黑褐色，陽性率可達(dá)97.3%。剛果紅染色：早期梅毒螺旋體陽性率可達(dá)70%。1.梅毒螺旋體檢查---顯微鏡檢查381.梅毒螺旋體檢查---

7、顯微鏡結(jié)果陰性，不能排除梅毒:1.由于病灶處螺旋體數(shù)量太少2.患者已接受抗生素治療3.皮膚病損趨向好轉(zhuǎn)無論暗視野檢測的結(jié)果如何，都應(yīng)采血作血清學(xué)檢測2.梅毒血清學(xué)試驗人體感染梅毒后產(chǎn)生兩種抗體:1)非特異性類脂質(zhì)抗體—反應(yīng)素。---非梅毒螺旋體抗原試驗：檢測抗心磷脂抗體：RPR?2.)特異性梅毒螺旋體抗體---梅毒螺旋體抗原試驗：TPPA梅毒血清學(xué)試驗的結(jié)果解釋1.)RPR＋，TPPA－:?RPR假陽性2.)?RPR＋，