預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播講義

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1、艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的預(yù)防一、艾滋病母嬰傳播的預(yù)防概述：艾滋病由HIV引起的一種性傳播疾病，潛伏期6個月~5年，短期內(nèi)病死率平均50%，高危因素：吸毒；輸血（尤指不規(guī)范輸血）；賣淫嫖娼；潰瘍性STD。感染過程：一期：急性感染期，1-3個月，抗體陽轉(zhuǎn)；二期：無癥狀攜帶癥狀，6-15年，或更長；三期：艾滋病潛伏期，最多2-3年；四期：艾滋病期。1、艾滋病母嬰傳播的定義：艾滋病母嬰傳播是指HIV感染的婦女在妊娠期、分娩期或產(chǎn)后哺乳期將HIV傳播給胎兒或新生兒。2、預(yù)防HIV母嬰垂直傳播的必要性自艾滋病流行至今，全球約有400多萬15歲以下的兒童死

2、于艾滋病，存活的HIV感染兒童估計有250多萬，目前仍以每年80多萬、每天2000多例新生兒HIV感染者的速度遞增，其中90%是因HIV感染母親后經(jīng)母嬰垂直傳播而感染的。我國處于AIDS快速增長期，已開始從高危人群向普通人群蔓延，2011年9月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計艾滋病3105例，死亡901例。我省1991年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者截止2006年底累計發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者685例，病人192例，死亡93例，兒童感染者6例，其中4例母嬰傳播。朝陽市1995年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者，2006年起孕產(chǎn)婦艾滋病感染者4例。3、充分認(rèn)識開展預(yù)防工作的重要意義

3、???隨著人類對艾滋病研究的不斷深入，對艾滋病母嬰傳播的研究目前也有了新的進(jìn)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在不采取任何干預(yù)的情況下，母嬰傳播感染率達(dá)到20—45%，假如孕期、產(chǎn)時和新生兒最初幾周采取系統(tǒng)的綜合有效的抗病毒干預(yù)和人工喂養(yǎng)，HIV母嬰傳播率最低可以降低到2%以下?？梢姲滩〉哪笅雮鞑ナ强梢灶A(yù)防的。4、HIV母嬰傳播的途徑8HIV傳播主要通過性、血液和母嬰三種途徑傳播。妊娠期10%，分娩期15%，哺乳期10%。母嬰垂直傳播70%是在母親懷孕、分娩過程中被感染，30%是在哺乳期被感染。1）宮內(nèi)傳播：通常發(fā)生在妊娠晚期，尤其是妊娠36周以后（占7

4、0%）；2）產(chǎn)程中和分娩時傳播：在宮縮時，母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播；含有HIV母血、宮頸陰道分泌物進(jìn)入胎兒眼、鼻、口腔。目前認(rèn)為分娩過程傳播是HIV母嬰傳播的主要途徑；3）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播：HIV陽性的母親乳汁中也含有HIV，檢出率58%，病毒通過口腔或胃腸道進(jìn)入嬰兒體內(nèi)的。HIV母嬰傳播的危險在產(chǎn)后1個月最高。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，母乳喂養(yǎng)是HIV母嬰傳播的重要途徑。5、預(yù)防艾滋病母嬰傳播的策略1）自愿咨詢與檢測（VCT）；2)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用；3）安全分娩；4）產(chǎn)后預(yù)防6、孕產(chǎn)婦VCT服務(wù)：自愿咨詢檢測（VCT）定義艾滋病自愿咨詢

5、檢測（HIVVoluntaryCounseling&Testing，英文簡稱VCT）是指人們在經(jīng)過咨詢后能夠?qū)Π滩z測做出明智選擇的過程。與孕產(chǎn)期保健相結(jié)合，向每一位孕產(chǎn)婦提供咨詢服務(wù)；提供VCT服務(wù)應(yīng)越早越好，知情決定妊娠；患有生殖道感染的孕婦應(yīng)是為重點(diǎn)對象；建議雙方均接受檢測；非高危孕產(chǎn)婦、孕早期已檢測陰性者，產(chǎn)前或闡釋不必再做常規(guī)檢測。1）陽性孕產(chǎn)婦檢測后咨詢要點(diǎn)：（1）解釋陽性結(jié)果，HIV抗體陽性僅表示有感染，而不是得AIDS，HIV感染后至患病有很長的潛伏時間，平均8-10年，在潛伏期內(nèi)樂觀科學(xué)的生活將延緩發(fā)病。（2）艾滋病病毒感染與

6、妊娠關(guān)系：8孕婦免疫機(jī)能處于抑制狀態(tài)，可能加重CD4細(xì)胞的丟失；同時妊娠期發(fā)生機(jī)會性感染很多，此時期進(jìn)行藥物治療又因妊娠而受到種種限制，尚需病因促使艾滋病病毒感染者病情進(jìn)展；（3）強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)期及產(chǎn)后病毒可能通過胎盤、產(chǎn)道、哺乳感染后代，孩子可能成為感染者；（4）孕婦為艾滋病人母嬰傳播的幾率是無癥狀陽性者的9倍；（5）若父母故去，將成為艾滋病孤兒；孩子得不到呵護(hù)。2）檢測后陽性結(jié)果咨詢—終止妊娠指導(dǎo)：懷孕小于12周后，尤其對于病毒載量＞1000拷貝/ml，或者CD4細(xì)胞＜350個/mm3者；大于12周身體欠佳者；已確診為艾滋病病人；合并性病者，治療效

7、果不理想者；終止妊娠要征得本人、配偶及家人同意（知情同意書）。3）孕產(chǎn)婦檢測后咨詢的相關(guān)問題--陰性：進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)性傳播及母嬰傳播，幫助制定改變危險行為的計劃，使用安全套；若有危險行為，分析是否在“窗口期”，（人體感染HIV后，一般需要2-12周，平均42天左右血液中才可檢測到HIV抗體。因為從感染HIV到機(jī)體產(chǎn)生抗體的這一段時間檢測不到HIV抗體，故稱之為窗口期。）若不排除窗口期建議再次檢測；建議性伴也要檢測，鼓勵與其討論HIV感染狀況。7、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施（見雙塔區(qū)預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播實施方案）1）應(yīng)用抗

8、艾滋病病毒藥物；2）提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)；3）提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)；4）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。二、梅