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1、《油菜花開了》教學(xué)課件觀察一株油菜你能區(qū)分油菜的根、莖、葉、花、果實(shí)和種子嗎？根種子果實(shí)花葉莖觀察一朵油菜花解剖一朵油菜花。注意：解剖前先觀察油菜花是否完整。解剖順序：由外到內(nèi)。用鑷子尖輕輕地夾住油菜花各部分的基部，小心地撕下來，注意保持各部分的完整。數(shù)數(shù)一株油菜上開了幾朵花。數(shù)數(shù)這株油菜上還有幾個花蕾。觀察一株油菜上的花這是什么呀？果實(shí)從上向下觀察這株油菜的花，推想花蕾將發(fā)生的一系列變化。觀察一株油菜上的花取下幾個花蕾、花和果莢，根據(jù)它們的變化順序排列。按照變化的順序分別畫出它們。油菜花花蕾的變化
2、觀察一株油菜上的花花蕾開花花朵凋謝果莢你知道油菜花變化的過程了嗎？油菜花是怎樣結(jié)出果實(shí)的呢？觀察一株油菜上的花花蕾剛開的花盛開的花已經(jīng)謝的花長出果莢（果實(shí)）結(jié)束急性失血患者的輸血黃山市人民醫(yī)院鮑麗清急性失血多見于嚴(yán)重外傷出血、術(shù)中及術(shù)后大出血、產(chǎn)后大出血、消化道大出血、宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血和外傷性肝、脾破裂出血等。共同的特征：短時(shí)間內(nèi)失血多，導(dǎo)致：紅細(xì)胞快速丟失，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)迅速降低血紅蛋白濃度迅速降低在急性失血中，快速擴(kuò)容首選晶體液或膠體液，而不是輸血；為了保證血液的合理使用，需盡量優(yōu)化血制品和代用
3、品的使用比例以減少紅細(xì)胞的用量。在確定輸血方案時(shí)，須考慮下列相關(guān)情況：首先考慮患者的失血量測定血紅蛋白濃度并結(jié)合其他因素如失血速度決定輸血策略凝血功能異常導(dǎo)致進(jìn)一步出血的危險(xiǎn)性一、首先考慮患者的失血量一、病理生理（一）失血量和休克分度1．臨床癥狀取決于失血的量和速度。2．失血量＜15%自身血容量，心率增快，無休克癥狀。3．失血量＞20%早期休克。4．失血量＞30%明顯休克。5．失血量＞40%重度休克。6．大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞40%血容量。7．治療的關(guān)鍵在于珍惜黃金時(shí)刻（入院后1小時(shí)內(nèi)）補(bǔ)液擴(kuò)容
4、。8．病程早期Hb和血細(xì)胞比容（Hct）不能反映失血量。盡管評估患者的失血量可能比較困難，但這對指導(dǎo)輸血是非常有用的：外傷中的估計(jì)失血量外傷類型失血量（ml）單側(cè)血胸3000胸腔積血伴腹部膨隆2000~5000骨盆骨折1500~2000股骨骨折800~1200脛骨骨折350~650當(dāng)失血量＜15％（約＜750ml，成人）時(shí)，常常不需要輸血，除非患者已存在貧血或有嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾患等不能代償當(dāng)失血量為15％~30％（750~1500ml，成人）時(shí)，需要輸注晶體或者膠體液擴(kuò)容，而當(dāng)患者已存在貧血且
5、心肺儲備功能降低或有繼續(xù)失血，還應(yīng)輸注紅細(xì)胞當(dāng)失血量為30％~40％（1500~2000ml，成人）時(shí)，立即輸注晶體液或膠體液快速擴(kuò)容的同時(shí)，輸注紅細(xì)胞當(dāng)失血量≥40％（≥2000ml，成人）時(shí)，在積極應(yīng)用晶體液或膠體液擴(kuò)容、輸注紅細(xì)胞的同時(shí)，應(yīng)注意到患者不但丟失紅細(xì)胞，還可能丟失或損耗大量的凝血因子、血小板，因此應(yīng)根據(jù)具體臨床情況和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，適量輸注新鮮全血并合理搭配、適量補(bǔ)充冷沉淀、新鮮冰凍血漿、血小板制劑等血液成分或凝血因子制品擴(kuò)容治療1．首批晶體液擴(kuò)容（1）早期有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵
6、；（2）失血性休克補(bǔ)充血容量和組織間液都很重要；（3）經(jīng)驗(yàn)證明首批擴(kuò)容液應(yīng)“先晶后膠”；（4）晶體液用量至少為失血量的3～4倍；（5）首批2000mL林格乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施（6）全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要。二、測定血紅蛋白濃度 并結(jié)合其他因素決定輸血策略當(dāng)預(yù)計(jì)和實(shí)際的血紅蛋白濃度均＞100g/L，常不需要輸血當(dāng)血紅蛋白濃度為（70-100）g/L時(shí)，是否輸注紅細(xì)胞是不明確的。目前的研究提示這種情況下輸注紅細(xì)胞常常是沒有依據(jù)的當(dāng)血紅蛋白濃度＜70g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞，輸注量可參
7、照進(jìn)行性失血的速度而定。如果是病情穩(wěn)定的成年患者，輸注一定量的紅細(xì)胞后重新評估病情，并復(fù)查血紅蛋白濃度對于貧血耐受能力差的患者，如年齡＞65歲、有心血管或呼吸系統(tǒng)疾患的患者，應(yīng)提高紅細(xì)胞輸注的血紅蛋白閾值水平，如血紅蛋白濃度為80g/L三、凝血功能異常 導(dǎo)致進(jìn)一步出血的危險(xiǎn)性大量輸血時(shí)病理性出血的常見原因（一）低體溫（最常見，最易被忽視）低體溫(35℃↓)→血小板功能和凝血因子活性↓→出血。（二）持續(xù)性低血壓和低灌注低血壓和低灌注持續(xù)30min～1h組織缺氧和酸中毒→凝血系統(tǒng)激活→DIC。（三）肝病
8、大量輸保存血或紅細(xì)胞使出血更加嚴(yán)重。稀釋性血小板減少1．大量失血并輸入大量保存血導(dǎo)致稀釋性血小板減少。2．輸血量達(dá)1、2、3個自身血容量時(shí)，自身血剩余量分別為37%、15%和5%。3．輸血量＞1.5個自身血容量時(shí)，可使血小板稀釋性減少；4．血小板<50×109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。稀釋性凝血因子減少1．輸血量＞2個自身血容量會造成明顯的凝血因子稀釋，導(dǎo)致出血。2．PT或APTT＞正常對照1.5倍應(yīng)輸FFP。3．凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%。
