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1、小學(xué)四年級(jí)科學(xué)下冊(cè)《油菜花開了》課件春天，油菜花開了，一場(chǎng)孕育著新的油菜花的生命的活動(dòng)也開始了。油菜花開花后會(huì)發(fā)生什么變化呢？觀察一株油菜請(qǐng)同學(xué)們說說一株油菜包含了哪幾個(gè)部分？花果實(shí)莖葉根油菜花的結(jié)構(gòu)雄蕊雌蕊花瓣萼片綠色萼片上無葉脈黃色兩兩相對(duì)成“十”字型黃色頂端大，低端小綠色頂端小，低端大油菜花植株花瓣解剖油菜花從外到里依次解剖主要部分?jǐn)?shù)量顏色氣味其它發(fā)現(xiàn)萼片花瓣雄蕊雌蕊聞氣味時(shí)，要注意安全，不要將花弄到鼻子中去4461綠色黃色黃色綠色清香清香清香清香兩兩相對(duì)成十字形萼片上無葉脈頂端大，底端小頂端小，底端大雄蕊雌蕊怎樣更清楚地知道
2、花的結(jié)構(gòu)？？動(dòng)手實(shí)驗(yàn)——讓我們給花做個(gè)小手術(shù)“解剖”1、實(shí)驗(yàn)?zāi)康模毫私饣ǖ慕Y(jié)構(gòu)2、實(shí)驗(yàn)材料與工具：花朵、鑷子3、實(shí)驗(yàn)步驟：解剖順序：萼片—花瓣—雄蕊—雌蕊4、實(shí)驗(yàn)記錄：記錄的方法：圖畫+文字表格謝謝大家，再見！心力衰竭心內(nèi)科2017-03-21目的：掌握病因臨床表現(xiàn)治療健康教育概念：心力衰竭常伴肺循環(huán)和（或）體循環(huán)被動(dòng)性充血故又稱為充血性心力衰竭心功能不全或心功能障礙指特殊檢查提示收縮或舒張不全，尚未出現(xiàn)臨床癥狀病因:原發(fā)性心肌損害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代謝障礙性疾?。―M,甲抗、VB1缺乏）負(fù)荷過重壓力（后）負(fù)荷：高血壓，肺
3、動(dòng)脈高壓，主/肺動(dòng)脈瓣狹窄容量（前）負(fù)荷：瓣膜返流、心內(nèi)外分流（先心?。┤硌髁吭黾樱卓骸⒙载氀┕谛牟∮嘘P(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔腱索斷裂所致瓣膜性急性反流其他：高血壓心臟病血壓急劇升高原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失常嚴(yán)重緩慢性心律失常，輸液過多過快誘因:感染：特別是呼吸道感染心律失常：特別是房顫過度勞累或情緒激動(dòng)：妊娠與分娩血容量↑：鈉鹽攝入過多，輸液過多過快原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病治療不當(dāng)：不恰當(dāng)停用洋地黃分類:發(fā)生部位：左心，右心，全心發(fā)生速度：急性，慢性收
4、縮性或舒張性心力衰竭心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。靜息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。臨床表現(xiàn)（左心衰竭）癥狀程度不同的呼吸困難勞力性，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性、急性肺水腫咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，頭昏，嗜睡少尿及腎功能損害癥狀體征肺部濕羅音基礎(chǔ)心臟
5、病、心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)，奔馬律臨床表現(xiàn)（右心衰竭）癥狀：消化道：腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐勞力性呼吸困難體征水腫（低垂部位，對(duì)稱），胸水頸靜脈征：增強(qiáng)、充盈或怒張肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大心臟體征：基礎(chǔ)心臟病、三尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（急性心力衰竭）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，每分鐘30～40次強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰極重者可因腦缺氧而致神志模糊肺水腫早期因交感神經(jīng)激活，血壓可升高隨病情持續(xù)，血管反應(yīng)減弱，血壓下降體征：肺部羅音、S1減弱、可聞S3、P2亢進(jìn)實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查超聲心動(dòng)圖放射性核素檢查心
6、肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查治療原則緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量改善生活質(zhì)量沿緩病情發(fā)展降低死亡率治療：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流吸氧即高流量鼻管/面罩給氧，必要時(shí)給予30%~50%酒精濕化氧吸入嗎啡5～12mgiv，5分鐘重復(fù)一次，2～3次快速利尿、氨茶堿靜脈滴注注意液體平衡，根據(jù)生命體征調(diào)整和控制滴速，一般以每分鐘20~30滴為宜血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油（硝酸甘油：0.3～0.6mg舌下含化，可重復(fù)使用，方便快捷，靜脈滴注，維持量50～100μg/min）洋地黃類藥物：考慮用去乙酰毛花苷iv，觀察有無藥物的毒性作用出現(xiàn)
7、其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回流常用的洋地黃類制劑類別品名給藥途徑藥物作用半壽期負(fù)葆量(mg)維持量(mg)開始時(shí)間高峰時(shí)間h維持時(shí)間d消失時(shí)間速效類(急性)毒毛花甙K靜注5m0.5?11?22?3d21h0.25?0.5毛花甙丙靜注5?10m0.5?21?23?5d33h1.0?1.60.2?0.4地高辛靜注5?10m0.5緩效類(慢性)地高辛口服1?2h4?64?75?10d36h0.75?1.50.125?0.5洋地黃葉口服2?4h8?124?72?3w4?6d0.8?1.0g0.05?0.1g洋地黃毒甙口服2?4h8?
8、124?72?3w4?6d0.8?1.00.05?0.1洋地黃適應(yīng)癥各類充血性心力衰竭房顫和房撲，特別是伴快速室率首選缺血性心臟病、高心病、瓣膜?。刃牟⌒Ч么x異常甲亢、以及心肌炎、心肌病等效果欠佳洋地黃禁忌癥肺源性心臟病肥厚梗阻
