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《脊柱結(jié)核手術配合.ppt》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹腔鏡脊柱結(jié)核清除術的手術配合骨關節(jié)結(jié)核:好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結(jié)核,結(jié)核桿菌經(jīng)過血行到骨或關節(jié),停留在血管豐富的骨松質(zhì)(如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端)和負重大、活動較多的關節(jié)(髖、膝)滑膜內(nèi)而發(fā)病。好發(fā)部位:以脊椎結(jié)核發(fā)病率為最高,占一半以上,其次為關節(jié)結(jié)核,骨結(jié)核較少。脊椎結(jié)核一、概述脊椎結(jié)核是骨關節(jié)結(jié)核中最常見的,約占一半以上,好發(fā)于兒童和青年,近年60歲以上老年人有增多的趨勢.發(fā)病部位在成人以腰椎最多,胸椎次之,頸椎最少;兒童以胸椎最多,頸椎次之,腰椎較少。約90%的脊柱結(jié)核病變均在椎體,常累及多個椎體,單純
2、附件結(jié)核少見。骨質(zhì)破壞椎間隙變窄或消失后突畸形冷性膿腫死骨X線表現(xiàn)二、影像學表現(xiàn)(X線、CT、MRI)1、骨質(zhì)破壞:主要引起松質(zhì)骨的破壞,由于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關系,椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞,嵌入椎體致椎間隙變窄,后期相鄰椎體融合,為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。L1、2椎體結(jié)核L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結(jié)核,多個椎體破壞形成后突畸形,可伴有側(cè)彎。4、冷性膿腫為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結(jié)核----咽后壁膿腫:表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬,呈弧形
3、前突;胸椎結(jié)核----椎旁膿腫:表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影;腰椎結(jié)核----腰大肌膿腫:表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化T7、8椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核5、死骨較少見,表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核脊柱結(jié)核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞,更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片;幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。脊柱結(jié)核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況;軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。。病歷資料姓名:張竹雅
4、性別:女年齡:38歲科別:骨二科床號:13床住院號:1248515病歷資料【術前診斷】1.胸10-腰2椎體結(jié)核并雙側(cè)腰大肌膿腫2.左膝關節(jié)積液3.肺結(jié)核【手術名稱】胸10-腰2后路經(jīng)皮椎弓根釘固定、腹腔鏡下椎旁膿腫清除、椎體病灶清除術。影像資料X片1、T11-S2椎體變扁、椎體骨質(zhì)密度不均。2、心肺無明顯異常MRI腰椎椎體排列規(guī)整,胸11-腰1椎體輕度后突,同平面椎管輕度變形胸10-腰2椎體內(nèi)見點狀混雜T1、T2信號影,胸11、12、腰1明顯。雙側(cè)腰大肌內(nèi)見大片狀等T1長T2信號病灶,邊界清楚。麻醉方式:全麻插管體位:1、側(cè)臥位2
5、、俯臥位麻醉成功后取右側(cè)臥位,調(diào)整手術床使腰部抬高。器械準備腹腔鏡基礎包、30o鏡子、LC包(或器械包)、超聲刀(包括刀頭)、電外科工作站、雙極(臨床科室自帶)、腹腔鏡保護套三個、7#絲線、4#絲線,紅皮尿管1根、角針、50ml注射器、11號刀片、大小紗布各一包,手套數(shù)雙、腔鏡小敷貼、吸引管、負壓引流球。手術配合流程1、常規(guī)消毒鋪巾2、整理無菌臺及安裝腔鏡包用物3、協(xié)助手術醫(yī)生連接腔鏡的鏡子、光源、超聲刀頭等(遞直鉗固定)4、協(xié)助手術醫(yī)生用7#絲線和紅皮尿管、手套制作氣囊。5、遞11號刀取左腋中線髂嵴上2cm皮膚作切口,切開皮膚、
6、皮下,頓性分開肌肉及腰背筋膜,食指擴張通道后置入自制氣囊。6、充氣500ml擴張腹膜后手術操作空間。7、腋后線肋緣下置入10mmTrocar,放入30度腹腔鏡,腋前線肋緣下放置5mmTrocar,建立腹膜后CO2人工氣腹,腋后線肋緣下切口粗線縫合固定,避免漏氣。手術配合流程8、腔鏡下觀察腹膜后解剖標志,向下清理腹膜后脂肪。9、見腫大腰大肌,在腫大腰大肌上端蒂部用超聲刀切開一小口,見有膿性液流出,吸引器洗出膿性液,進一步縱型切開膿腔,見膿腔壁上干酪壞死組織,清除干酪壞死組織,在膿腫蒂部切開椎體前筋膜,清除壞死死骨,鹽水沖洗膿腔,吸干
7、凈后沿5mmTrocar打入異煙肼,置入負壓引流,一次縫合傷口。手術配合流程同法做另一側(cè),左側(cè)臥位。經(jīng)皮上釘1.患者取俯臥位,C臂透視下克氏針定位胸11、腰2、3椎體,劃線筆標注,常規(guī)消毒、鋪巾、更衣、戴手套。2、沿胸11、腰2、3椎體標注線在椎旁開口器開道,C臂透視見開口器在正側(cè)位位于胸11、腰2、3椎體椎弓根入口,位置滿意。進一步沿開口器插入定位導針,C臂透視定位針位于椎體長度可。3、取出開口器,沿定位針開道、攻絲開口,沿定位針胸12擰入2枚40*60cm椎弓根螺釘,腰2、3擰入4枚55*60椎弓根螺釘,C臂再次透視見螺釘位置
8、滿意,安放連接棒,加壓固定螺釘,沖洗傷口,依次縫合傷口,無菌敷料覆蓋傷口,術畢。腹腔鏡脊柱結(jié)核清除術具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點,因其不進入椎管和腹腔,避免了對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響及對腹腔臟器的干擾和污染;能更精確、微觀的顯露椎間隙病灶,提高了徹底