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1、上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-PPT課件上肢骨骨折肩部:·鎖骨骨折·肩胛骨骨折上:·肱骨外科頸骨折·肱骨干骨折·肱骨髁上骨折·肱骨內(nèi)上髁骨折和骨骺分離·肱骨外髁骨折和骨骺骨折前:·孟氏骨折（Monteggia'sFracture）·蓋氏骨折（Galeazzi'sFracture）腕:·柯雷氏骨折(Colles'Fracture)?·史密斯氏骨折(Smith'sFrature) ??????????·腕舟骨骨折·第一掌骨基底部骨折第一節(jié)鎖骨骨折解剖概要鎖骨是上肢與軀干的連接和支撐裝置，呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端與肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)。外側(cè)有喙鎖韌帶固定鎖骨。
2、鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折，內(nèi)側(cè)斷端因受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位，外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位，形成凸面向上的成角、錯位縮短畸形。治療1．兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3-6周即可開始活動。治療2．有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫形8字繃帶固定(圖63-2)。術(shù)后嚴(yán)密觀察雙側(cè)上肢血循環(huán)及感覺運動功能，若出現(xiàn)肢體腫脹、麻木，表示固定過緊，應(yīng)及時放松固定。術(shù)后1周左右，由于骨折區(qū)腫脹消失，或因繃帶張力降低，常使固定的繃帶松弛而導(dǎo)致再移位，因此復(fù)位后2周內(nèi)應(yīng)經(jīng)常檢查固定是否可靠，及時調(diào)整固定的松緊
3、度。治療3．在以下情況時，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定：①病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；②復(fù)位后再移位，影響外觀；③合并神經(jīng)、血管損傷；④開放性骨折；⑤陳舊骨折不愈合；⑥鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。切開復(fù)位時，應(yīng)根據(jù)骨折部位、骨折類型及移位情況選擇鋼板、螺釘或克氏針固定。在選用鋼板時，要按鎖骨形狀進(jìn)行預(yù)彎處理，并應(yīng)將鋼板放在鎖骨上方，盡量不放在前方。第二節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)脫位dislocationoftheacromioclavicularjoint十分常見。多見于年輕人的運動創(chuàng)傷。脫位機制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見。肩峰上受到打擊，使肩峰與
4、肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂。如果暴力過大，將會使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點處肌纖維破裂，并延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨。過大暴力會使喙鎖韌帶亦斷裂。另有一種間接暴力，于傾跌時肩部與肘部均處于90度屈曲位置，此時肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。分類可分成三型(圖63-3)。1．第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。2．第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。3．第三型肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。臨床表現(xiàn)1．第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X
5、線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)端有“半脫位”或“真性脫位”。臨床表現(xiàn)2．第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有同樣的體征，與對側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺。X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對側(cè)比較，至少已有1／2以上已脫位，但不是完全性脫位。臨床表現(xiàn)3．第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重。肩關(guān)節(jié)活動亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動作都會加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。X線檢查X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位，必須與對側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較。必要時可在應(yīng)力下攝片，病人手握4～6kg重物下攝片，此時鎖骨外側(cè)端移位情況更為清楚。治療1．第一型不必
6、特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。2．第二型有多種意見。①按第一型處理，理由是并不是每個第二型病例都會產(chǎn)生慢性疼痛；一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。②采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位。這種方法只適用于兒童。③電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住鎖骨外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。④切開復(fù)位及張力帶法固定(圖63-4)。3．第三型應(yīng)該手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見：①切開復(fù)位與張力帶法固定；②再加作鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)(圖63-5)。第三節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位dislocationoftheshoulderjoint分
7、類分四型：①前脫位：又可分成喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位；②后脫位：有肩峰下脫位、盂下脫位和岡下脫位；③盂下脫位；④盂上脫位；肩關(guān)節(jié)前脫位：機制喙突下脫位是最常見的肩關(guān)節(jié)前脫位，第一種是間接暴力，它是外展與外旋力量同時作用于肱骨頭的結(jié)果，使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)破口，肱骨頭滑出肩胛盂窩而位于喙突的下方。第二種常見機制是病人向后跌倒時，肱骨后方直接撞擊于硬物上，所產(chǎn)生的向前暴力亦可形成前脫位，足球運動創(chuàng)傷所發(fā)生的肩關(guān)節(jié)脫位以第二種直接暴力機制最為多見。臨床表現(xiàn)與診斷1．有外傷病史，或為傾跌，手掌撐地，肩部出現(xiàn)外展外旋；或為肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷。輕微外
8、傷不會產(chǎn)生創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位。2．因患處疼痛、腫脹，患者不敢伙動肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部
