最新上肢骨關(guān)節(jié)損傷(影像本科).-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新上肢骨關(guān)節(jié)損傷(影像本科).-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料鎖骨骨折解剖：S形，近端胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端肩鎖關(guān)節(jié)多由間接暴力所引起體征：健手托患肘，頭偏向患側(cè)易合并臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈損傷鎖骨骨折－保守治療青枝骨折或無(wú)移位骨折：懸吊3-6周移位的中段骨折：手法復(fù)位，8字繃帶固定?術(shù)后觀察雙上肢血運(yùn)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能?及時(shí)調(diào)整松緊度治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位——越早越好，要求肌肉松弛與無(wú)痛——首選手法復(fù)位——成功標(biāo)志：響聲、被動(dòng)活動(dòng)正常、彈性感消失固定：石膏固定于功能位2～3周功能鍛煉：主動(dòng)鍛煉脫位的治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位－分類第一型：關(guān)節(jié)囊及韌帶扭傷，原位第二型：關(guān)節(jié)囊及韌帶破裂，半脫位第三型：關(guān)節(jié)囊及

2、韌帶破裂，真性脫位X線檢查：必須與對(duì)側(cè)相比較肩鎖關(guān)節(jié)脫位－治療第一型：懸吊第二型：保守（懸吊、壓迫）或手術(shù)第三型：切開(kāi)復(fù)位＋張力帶固定＋鎖骨－喙突拉力螺釘固定肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第一前脫位常見(jiàn)臨床表現(xiàn)——健手脫患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜——方肩畸形——搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性肩關(guān)節(jié)脫位治療?手法復(fù)位：足蹬法、旋轉(zhuǎn)法、懸垂法?三角巾懸掛于胸前3周肱骨外科頸骨折－分類無(wú)移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折粉碎性骨折易合并腋神經(jīng)損傷無(wú)移位骨折類型：裂縫骨折、嵌插骨折治療：懸吊3-4周外展型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定?超肩小夾板?U形石膏固定也可切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定內(nèi)收型骨折復(fù)位：手法復(fù)位固定：外固定?外展

3、架目前多切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定粉碎型骨折年齡過(guò)大－懸吊切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定復(fù)位難以固定?尺骨鷹嘴牽引?肩關(guān)節(jié)置換術(shù)肱骨干骨折易合并橈神經(jīng)損傷可手法復(fù)位，夾板固定切開(kāi)復(fù)位鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定?反復(fù)手法復(fù)位失敗?分離移位?合并神經(jīng)血管損傷?骨折不愈合或影響功能的畸形愈合?開(kāi)放性骨折肱骨髁上骨折兒童常見(jiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重?肱動(dòng)脈堵塞—骨筋膜室綜合征或Volkmann攣縮?正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷肱骨髁上骨折分型：伸直型、屈曲型診斷：注意血管及神經(jīng)損傷治療：治療骨折同時(shí)處理血管、神經(jīng)術(shù)后易合并肘關(guān)節(jié)僵硬和肘內(nèi)外翻肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率第二后脫位常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：三點(diǎn)關(guān)系完全破壞肘關(guān)節(jié)脫位治療——早期手法復(fù)位——肘關(guān)

4、節(jié)90°屈曲位固定2～3周——術(shù)后防止缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）、肘關(guān)節(jié)僵硬橈骨頭半脫位小兒多見(jiàn)臨床表現(xiàn)——牽拉病史——拒絕活動(dòng)——X線正常治療——手法復(fù)位——告誡大人不可再用暴力牽拉兒童上肢尺橈骨干雙骨折易并發(fā)骨筋膜室綜合征及上下尺橈關(guān)節(jié)脫位X線檢查需包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)特殊類型?孟氏骨折：尺骨上1/3骨折＋橈骨小頭脫位?蓋氏骨折：橈骨下1/3骨折＋尺骨小頭脫位尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折－治療手法復(fù)位，夾板或石膏外固定（固定于前臂中立位）目前多切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定注意事項(xiàng)?要求良好復(fù)位，恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能?防止骨筋膜室綜合征尺橈骨干雙骨折橈骨下端骨折橈骨下端3cm以內(nèi)重要解剖關(guān)系

5、：掌傾角（10°-15°）、尺傾角（20°-25°）、下尺橈關(guān)節(jié)分類：伸直型（Colles）、屈曲型（Smith）、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton）Colles骨折臨床表現(xiàn)?側(cè)方“叉樣”畸形?正面“槍刺樣”畸形治療：手法復(fù)位+石膏夾板固定（4～6周）輕度尺偏及掌屈位（2周）——中立位手術(shù)指征：?關(guān)節(jié)面骨折移位明顯?手法復(fù)位失敗或外固定不能維持復(fù)位Smith骨折臨床表現(xiàn)?反Colles骨折?遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、尺側(cè)移位治療：手法復(fù)位+石膏夾板固定（4～6周）輕度橈偏及背伸位（2周）——中立位Barton骨折臨床表現(xiàn)?Barton骨折?反Barton骨折治療：?手法復(fù)位+石膏夾板固定?切開(kāi)

6、復(fù)位鋼板或鋼針內(nèi)固定謝謝！Thankyou!定義腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。分析腹水病因，首位是肝硬化，占42.5%，其次是腫瘤，占25.9%，第三位是結(jié)核性腹膜炎，占21.8%，其他病變占9.8%，包括Budd-Chiari綜合征，心臟病，腎病等[1]。由于腹水形成的病因較多，機(jī)制復(fù)雜，其臨床診斷一直是研究的熱點(diǎn)。腹水的臨床表現(xiàn)癥狀1、腹脹腹脹是腹水最早最基本的癥狀。2、腹痛腹水性質(zhì)不同，腹痛性質(zhì)、程度不一。漏出性腹水多表現(xiàn)為全腹脹痛；滲出性腹水多表現(xiàn)為全腹或局部鈍痛；癌性腹水多表現(xiàn)為隱痛，并呈漸進(jìn)性加重；臟器破裂引起腹水多呈局部劇痛，而后累及全腹。腹水的臨床表現(xiàn)癥

7、狀3、原發(fā)病癥狀肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝區(qū)不適、惡心、低熱等癥狀；惡性腫瘤所致腹水常伴低熱、乏力、全身惡液質(zhì)和腹水增長(zhǎng)迅速等表現(xiàn)；右心衰和縮窄性心包炎引起的腹水，病人多有心悸、呼吸困難；結(jié)核性腹膜炎病人常有乏力、納差、盜汗、低熱，起病較緩慢；腎病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮腫和貧血等癥狀。腹水的臨床表現(xiàn)體征1、腹部膨隆腹部形態(tài)可呈鼓狀、球狀或蛙腹?fàn)罡淖儭?、腹塊滲出性及癌性腹水者常可能觸及包塊，多呈圓形、邊界不清、活動(dòng)度差、表面不