最新與羊膜有關(guān)的眼科疾病(31)課件ppt.ppt

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1、與羊膜有關(guān)的眼科疾病(31)翼狀胬肉概述翼狀胬肉又稱“胬肉攀睛”,是臨床上最為常見的眼科疾病之一,也是最為古老的眼病之一,它是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病,形似蟬翼,故被稱為“翼狀胬肉”。翼狀胬肉不僅可以引起眼部刺激癥狀、影響美觀,還會不同程度的影響視力治療手術(shù)切除是目前最為有效的治療手段之一,藥物只能緩解某些癥狀。治療目前效果最好的術(shù)式是“胬肉切除+自體干細胞移植術(shù)”,即切除胬肉后,自顳側(cè)或上方取帶有自體干細胞的結(jié)膜瓣覆蓋于胬肉切除處并縫合,取結(jié)膜植片的球結(jié)膜切口直接縫合即可,術(shù)后極少復(fù)發(fā)。此外,還有翼狀胬肉單純切除術(shù)、轉(zhuǎn)移術(shù)、胬肉切除+羊膜移

2、植(或其他結(jié)膜替代物移植)及術(shù)中抗代謝藥物的應(yīng)用,相對來說復(fù)發(fā)率都較高,單純切除可達45%。復(fù)發(fā)因素(1)年齡因素(低于40歲者復(fù)發(fā)率較高)。(2)術(shù)后接受紫外線照射較多或生活工作環(huán)境較差者。(3)術(shù)后結(jié)膜反應(yīng)特別嚴重,如明顯的水腫、充血等。(4)手術(shù)的操作及手術(shù)方式的選擇。角膜潰瘍概述多因細菌、病毒、真菌等感染所致的眼部疾病。當致病因素侵及角膜時,角膜緣血管網(wǎng)首先擴張充血,稱為睫狀充血。炎癥滲出,白細胞侵入病變部位,引起上皮和基質(zhì)的混濁水腫,稱為角膜浸潤。若病情不能控制,浸潤繼續(xù)加重發(fā)生變性、壞死、組織脫落,便形成角膜潰瘍。浸潤基底部呈灰白色污穢,邊緣不清,若治療適當,

3、控制炎癥,潰瘍基底部及邊緣逐漸清潔,邊界清晰,周圍上皮再生,以后結(jié)締組織增生,形成深淺不同的瘢痕。單純性角膜潰瘍單純性角膜潰瘍是一種極為常見的角膜炎癥??赡芘c角膜上皮脫落或某種毒力較弱的細菌感染有關(guān),但多數(shù)病人常無明顯誘因可查,經(jīng)治炎癥很快消失,預(yù)后較好。細菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍常見的急性化膿性角膜炎癥,病勢呈匐行性擴展,故名匐行性角膜潰瘍。又因其病情嚴重,常伴患眼前房積膿,故又有前房積膿性角膜潰瘍之稱。致病菌為毒力較強的肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌等。輕微的角膜外傷如谷物刺傷、指甲碰傷、樹枝擦傷常為其誘因。一般起病急、發(fā)展快、變化多,若治不及時,或處理不

4、當,可造成角膜穿孔,嚴重影響視力,甚至失明。綠膿桿菌性角膜潰瘍其他真菌性角膜炎蠶食性角膜潰瘍酸鹼化學傷概論化學物品的溶液,粉塵或氣體進入或接觸眼內(nèi),都可引起眼部損傷,統(tǒng)稱為化學性燒傷。多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所。其中最多見的為酸性和鹼性燒傷。致傷原因和特點酸性燒傷 酸性物質(zhì)對蛋白質(zhì)有凝固作用。強酸能使組織蛋白凝固壞死,由于凝固的蛋白不溶于水,形成一凝固層,能阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層滲透,因此組織損傷相對較輕。鹼性燒傷鹼能溶解脂肪和蛋白質(zhì),與組織接觸后能很快滲透擴散到組織深層和眼內(nèi),使細胞分解壞死。因此,鹼性燒傷的性質(zhì)與結(jié)果要比酸性燒傷嚴重得多。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥輕度燒傷

5、眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫,角膜上皮可有點狀脫落或水腫。無明顯并發(fā)癥,視力多不受影響。中度燒傷眼瞼皮膚可起水皰或糜爛;結(jié)膜水腫,出現(xiàn)小片狀缺血壞死;角膜有明顯混濁水腫,上皮層完全脫落,或形成一層白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳,影響視力。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥重度燒傷結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死,角膜全層混濁甚至呈瓷白色。出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔可造成色素脫出,感染性眼內(nèi)炎。角膜潰瘍愈合后可引起角膜白斑;角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮缺損在愈合時可形成瞼球粘連、假性翳狀胬肉等。此外,眼瞼、淚道的酸瞼燒傷還可引起眼瞼畸形,眼瞼閉合不全、溢淚等并發(fā)癥。急救和治

6、療1.現(xiàn)場急救2.局部和全身應(yīng)用大量維生素C3.切除壞死組織,防止瞼球粘連 如果球結(jié)膜有廣泛壞死,或角膜上皮壞死,可做早期切除。球結(jié)膜缺損較時可做粘膜或?qū)?cè)球結(jié)膜移植。每次換約時應(yīng)用玻璃棒分離瞼球粘連,或安放隔膜,以防止瞼球粘連。4.應(yīng)用膠原酶抑制劑防止角膜穿孔急救和治療5.應(yīng)用抗生素控制感染。6.局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素,以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形成。7.其他,如點自家血清,纖維連接蛋白等。8.晚期治療針對并發(fā)癥進行,如手術(shù)糾正瞼外翻,瞼球粘連,進行角膜移植術(shù)等青光眼原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)青光眼的病因病機非常復(fù)雜,因此它的臨床表現(xiàn)也是多種多樣。急性閉角型青光眼:

7、發(fā)病急驟,表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛,眼球充血,視力驟降的典型癥狀。眼壓迅速升高,眼球堅硬,常引起惡心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。原發(fā)性青光眼的常見臨床表現(xiàn)亞急性閉角型青光眼(包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期):患者僅輕度不適,甚至無任何癥狀,可有視力下降,眼球充血輕,常在傍晚發(fā)病,經(jīng)睡眠后緩解。慢性閉角型青光眼:自覺癥狀不明顯,發(fā)作時輕度眼脹,頭痛,閱讀困難,常有虹視。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作,早期發(fā)作間歇時間較長,癥狀持續(xù)時間短,多次發(fā)作后,發(fā)作間隔縮短,持續(xù)時間延長。如治療不當,病情會逐漸進

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