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1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)懸飲[教學(xué)要求]本節(jié)內(nèi)容為2個(gè)課時(shí)。教學(xué)目的：了解懸飲的定義、歷史沿革、范圍以及調(diào)攝護(hù)理；熟悉懸飲的病因病機(jī)，診斷要點(diǎn)，鑒別診斷；掌握懸飲的證候特征，治療原則及分型論治。教學(xué)內(nèi)容：懸飲的概述（包括其定義、歷史沿革、范圍）、類證鑒別，診斷要點(diǎn)，證候特征，分型論治，轉(zhuǎn)歸預(yù)后，預(yù)防調(diào)攝等。教學(xué)重點(diǎn)：掌握懸飲的證候特征，病因病機(jī)，分型論治。1 概 述[定義]懸飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于胸脅的一類病證，臨床上以胸脅脹痛，咳唾呼吸轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重，病側(cè)胸脅飽滿為主要癥狀。[病因病機(jī)]一、病因二、病機(jī)發(fā)病機(jī)理主要
2、責(zé)之中陽素虛，復(fù)加外感寒濕，飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對(duì)津液的通調(diào)轉(zhuǎn)輸蒸化失職，陽虛陰盛，水飲內(nèi)停。[診斷]①胸脅脹痛，咳唾，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重，氣短息促等為特點(diǎn)。②起病有急有緩，多數(shù)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，氣急胸痛等癥。③發(fā)病常與飲食，起居，寒濕等誘因有關(guān)。④患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隔或胸廓飽滿，叩診下部呈濁音或?qū)嵰?，聽診在濁音部位語顫和呼吸音減低或消失。⑤胸部X線檢查，B超等檢查，有助于診斷。胸部X線攝片可見肋膈角變鈍或肺野下部密度增高，有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。6 辨證論治[治療原則]① 飲為陰邪，遇寒
3、則凝，得溫則行，故其治療宗《金匱要略》提出的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。②多虛實(shí)夾雜，治以攻補(bǔ)兼施。凡飲邪壅實(shí)者，分別治以攻逐、利水、發(fā)汗等法，因勢(shì)利導(dǎo)以祛除飲邪；陽虛飲微者，治以健脾溫腎法，陽氣通則飲自化。③病機(jī)關(guān)鍵是陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患。[分型論治]邪犯胸肺主要癥狀：寒熱往來，身熱起伏，汗少或發(fā)熱不惡寒，有汗身熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重，心下痞硬，干嘔口苦，咽干，舌苔薄白，或黃，脈弦數(shù)。 治法：和解宣利。 主方：柴枳半夏湯。 處方舉例
4、：柴胡15克，黃芩10克，青蒿15克，枳殼10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蔞15克，赤芍10克。 加減：咳逆氣急，脅痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干嘔，加黃連；高熱汗出不解，咳嗽氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯。飲停胸脅主要癥狀：咳嗽，胸脅脹悶，咳唾引痛，呼吸困難，甚則咳逆氣喘息促不能平臥， 或僅能偏臥于停飲一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則偏側(cè)胸廓隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦 滑。 治法：逐水祛飲。 主方：十棗湯，控涎丹，或椒目瓜蔞湯。 處方舉例：椒目9克，瓜蔞
5、15克，桑白皮10克，蘇子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陳皮 10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。 加減：痰濁偏盛，胸部滿悶，苔濁膩加薤白、杏仁。水飲久停，胸脅支滿體弱食 少，加桂枝、白術(shù)、茯苓、甘草等。絡(luò)氣不和者加香附、桃仁、陳皮、蘇子。絡(luò)氣不和主要癥狀：胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不暢，或有悶咳，甚或遷延日久不已，天陰時(shí)更為明顯，舌苔薄質(zhì)黯，脈弦。 治法：理氣和絡(luò)。 主方：香附旋覆花湯。 處方舉例：香附10克，旋
6、覆花6克（包），蘇子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳殼5克，半夏6克，陳皮6克。 加減：痰氣郁阻，胸悶苔膩加瓜蔞、枳殼。久痛不已，痛勢(shì)如刺，加桃仁、紅花、歸須、赤芍、乳香、沒藥；水飲不凈加通草、冬瓜皮、路路通等。陰虛內(nèi)熱主要癥狀：?jiǎn)芸葧r(shí)作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手 足心熱，盜汗或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。 治法：滋陰清熱。 主方：沙參麥冬湯，瀉白散。 處方舉例：沙參12克，玉竹15克，麥冬10克，
7、桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15 克，白芍10克，橘絡(luò)3克，川貝5克，銀柴胡6克， 加減：潮熱加鱉甲、功勞葉?？人约影俨俊⒋ㄘ?。胸脅悶痛加瓜蔞皮、枳殼、郁 金。兼氣虛、神疲、氣短、易汗、面色黃白者加太子參、黃芪、五味子。 附注：十棗湯、控涎丹均為攻逐水飲之劑。前方力峻，體實(shí)證實(shí)，積飲量多者用 之。后方力較緩，反應(yīng)較輕。劑量均宜小量遞增，連服3～5日，必要時(shí)停二、三日再 服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應(yīng)減量或停服，同時(shí)服椒目瓜蔞湯以瀉肺祛飲、降 氣化痰。
8、[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]①懸飲的轉(zhuǎn)歸與患者素體稟賦，病情輕重，治療遲早有很大關(guān)系。凡病情輕淺，早期治療者均可獲較好的預(yù)后。 ②若素體稟賦不足，或病久耗傷正氣，祛邪無力，往往病情遷延，日久則可以化火傷陰或耗損肺氣，趨向勞損之途。[預(yù)防與調(diào)攝]避風(fēng)寒，慎起居，勞逸有度。有懸飲病史之人平時(shí)應(yīng)避免風(fēng)寒濕冷，注意保暖，飲食宜清淡，忌甘肥、生冷、戒煙酒，注意勞逸適度
