《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)懸飲》PPT課件.ppt

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1、懸飲瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科彭素嵐[教學(xué)要求]本節(jié)內(nèi)容為2個課時。教學(xué)目的：了解懸飲的定義、歷史沿革、范圍以及調(diào)攝護(hù)理；熟悉懸飲的病因病機(jī)，診斷要點，鑒別診斷；掌握懸飲的證候特征，治療原則及分型論治。教學(xué)內(nèi)容：懸飲的概述（包括其定義、歷史沿革、范圍）、類證鑒別，診斷要點，證候特征，分型論治，轉(zhuǎn)歸預(yù)后，預(yù)防調(diào)攝等。教學(xué)重點：掌握懸飲的證候特征，病因病機(jī)，分型論治。1概　　述[定義]懸飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于胸脅的一類病證，臨床上以胸脅脹痛，咳唾呼吸轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加重，病側(cè)胸脅飽滿為主要癥狀。[歷史沿革]①飲病之名，見于《黃帝

2、內(nèi)經(jīng)·素問》運(yùn)氣七篇，指出除了濕氣偏勝的年份與季節(jié)　　　因素外，作為病理產(chǎn)物的飲的形成與太陰脾土攸關(guān)；飲屬于六淫中濕邪的范圍；飲有積　　　蓄于體內(nèi)的特點；飲所致疾病主要在消化系統(tǒng)。　　　　　“太陰在泉……濕淫所勝，……民病積飲……”“太陰所勝，……飲發(fā)于中”（《素問·至真要大論》）　　　　　“土郁之發(fā)，……飲發(fā)注下”（《素問·六元正紀(jì)大論》）　　　　　“太陰司天，……濕氣變物，水飲內(nèi)積，中滿不食”（《素問·五常政大論》）　　　　　“太陰所至，為積飲否隔”（《素問·六元正紀(jì)大論》）　　?、谥倬啊督饏T要略》首創(chuàng)

3、痰飲病名，有“痰飲”專篇論述。其含義有廣義與狹義　　　之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義的痰飲是諸飲中的一個類型，由于水液停積部　　　位不同，而分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。又以長期留而不去的為留飲，伏而時　　　發(fā)的為伏飲。首倡懸飲病名，對脈證治療闡述甚詳成為后世辨證論治的主要依據(jù)。　　　③隋唐至金元，在痰飲病的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，倡百病兼痰的　　　論點，從而有痰證與飲證之分。[范圍]懸飲主要見于西醫(yī)學(xué)的胸腔積液，結(jié)核病、癌癥、肺炎引起的滲出性胸膜炎、左心衰、低蛋白血癥引起的漏出性胸腔積液以及膿胸、血

4、胸等出現(xiàn)懸飲的臨床表現(xiàn)時，均可參考本節(jié)辨證論治。[證候特征]①胸脅脹痛，咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，氣短息促等為懸飲的證候特征。②起病有急有緩，多數(shù)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、氣急、胸痛等癥。③發(fā)病常與飲食、起居、寒濕等誘因有關(guān)。[病因病機(jī)]一、病因二、病機(jī)發(fā)病機(jī)理主要責(zé)之中陽素虛，復(fù)加外感寒濕，飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對津液的通調(diào)轉(zhuǎn)輸蒸化失職，陽虛陰盛，水飲內(nèi)停。[診斷]①胸脅脹痛，咳唾，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加重，氣短息促等為特點。②起病有急有緩，多數(shù)出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，氣急胸痛等癥。③發(fā)病常與飲食，起居，寒濕等誘因有關(guān)。④患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，肋

5、間隔或胸廓飽滿，叩診下部呈濁音或?qū)嵰簦犜\在濁音部位語顫和呼吸音減低或消失。⑤胸部X線檢查，B超等檢查，有助于診斷。胸部X線攝片可見肋膈角變鈍或肺野下部密度增高，有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。6辨證論治[治療原則]①　飲為陰邪，遇寒則凝，得溫則行，故其治療宗《金匱要略》提出的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則。②多虛實夾雜，治以攻補(bǔ)兼施。凡飲邪壅實者，分別治以攻逐、利水、發(fā)汗等法，因勢利導(dǎo)以祛除飲邪；陽虛飲微者，治以健脾溫腎法，陽氣通則飲自化。③病機(jī)關(guān)鍵是陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實，水飲停積為患。[分型論治]邪犯胸肺主要癥狀：寒熱

6、往來，身熱起伏，汗少或發(fā)熱不惡寒，有汗身熱不解，咳嗽少痰，氣急，胸脅刺痛，呼吸轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加重，心下痞硬，干嘔口苦，咽干，舌苔薄白，或黃，脈弦數(shù)。　　　　　治法：和解宣利。　　　　　主方：柴枳半夏湯。處方舉例：柴胡15克，黃芩10克，青蒿15克，枳殼10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蔞15克，赤芍10克。　　　　　加減：咳逆氣急，脅痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干嘔，加黃連；高熱汗出不解，咳嗽氣粗，去柴胡，合入麻杏石甘湯。飲停胸脅主要癥狀：咳嗽，胸脅脹悶，咳唾引痛，呼吸困難，甚則咳逆氣喘息促不能平臥，　　　或僅能偏

7、臥于停飲一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則偏側(cè)胸廓隆起，舌苔薄白膩，脈沉弦或弦　　　滑。　　　　　治法：逐水祛飲。　　　　　主方：十棗湯，控涎丹，或椒目瓜蔞湯。　　　　　處方舉例：椒目9克，瓜蔞15克，桑白皮10克，蘇子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陳皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。　　　　　　　　加減：痰濁偏盛，胸部滿悶，苔濁膩加薤白、杏仁。水飲久停，胸脅支滿體弱食　　　少，加桂枝、白術(shù)、茯苓、甘草等。絡(luò)氣不和者加香附、桃仁、陳皮、蘇子。絡(luò)氣不和主要癥狀：胸脅疼痛，胸悶不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不

8、暢，或有悶咳，甚或遷延日久不已，天陰時更為明顯，舌苔薄質(zhì)黯，脈弦。　　　　　治法：理氣和絡(luò)。　　　　　主方：香附旋覆花湯。　　　　　處方舉例：香附10克，旋覆花6克（包），蘇子10克，降香3克，郁金10克，柴