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3、件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論_1463182418中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論_1463182418礬嘶蚜企搬脯嗣晨蛹套岸捷糧帥奸口滇對稚茄巧疫咆墻矽毅涌胞笑奄飾聘中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論_1463182418中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論_1463182418稼幀酚咎灘漬具答拭濟(jì)臟填實亡渠勛役絕蓉創(chuàng)瞧般繳券幀戰(zhàn)恫桔贏近興毅中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論_1463182418中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--總論_1463182418腦疝的發(fā)生、分類、預(yù)防及處理措施主講吳曉婭概念腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病

4、變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。病因及分類引起腦疝的常見原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。根據(jù)移位的腦組織及其通過的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。臨床表現(xiàn)和診斷小腦幕切跡疝a.顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動不安，頻繁嘔吐。b.進(jìn)行

5、性意識障礙：由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路，隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。小腦幕切跡疝c.瞳孔改變：腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側(cè)動眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時，則相繼出現(xiàn)類似變化。d.運動障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。小腦幕切跡疝e.生命體征變化：若腦疝不能及時解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定

6、，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對顱內(nèi)高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對呼吸影響大）處理措施關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)和處理?。?！1）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療，以緩解病情，爭取時間。確診后，盡快手術(shù)，去處

7、病因。2）若難以確診或雖確診但病變無法切除者，可通過腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。護(hù)理措施1）對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。2）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇125-250ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧護(hù)理措施4）

8、做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測與觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。5）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。6）對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對