最新中醫(yī)頭痛辨證分型ppt課件.ppt

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1、中醫(yī)頭痛辨證分型頭痛1、定義：頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀,可單獨(dú)出現(xiàn),亦見于多種疾病的過程中。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥,不屬本節(jié)討論范圍。2、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系緊張性頭痛（神經(jīng)性頭痛）血管性頭痛—包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。三叉神經(jīng)痛—眼、上頜、下頜神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。外傷后頭痛部分顱內(nèi)疾病某些感染性疾病五官科疾病的頭痛等。外感頭痛感受外邪二、病機(jī)：風(fēng)邪夾寒風(fēng)邪夾熱風(fēng)夾濕邪凝滯血脈,絡(luò)道不通,不通則痛風(fēng)熱炎上,清空被擾

2、,阻遏陽氣,蒙蔽清竅,風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛內(nèi)傷頭痛情志不遂,肝失條達(dá)氣郁陽亢肝郁化火陽亢火生上擾清竅肝腎陰虛水不含木陰不斂陽因于肝肝陽頭痛肝火頭痛肝陽頭痛腦髓空虛腎陰虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛腎精久虧因于腎稟賦不足房勞過度飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡(luò)血虛頭痛因于脾脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛氣血滯澀,瘀血阻于腦絡(luò),不通則痛,跌仆閃挫頭部外傷久病人絡(luò)瘀血頭痛病因病機(jī)小結(jié)：1、病機(jī)外感頭痛——外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈不通。內(nèi)傷頭痛——肝、脾、腎功

3、能失調(diào)肝陽偏亢痰濁中阻瘀血阻竅氣血虧虛腎精不足頭竅失養(yǎng)清竅被擾頭痛病因病機(jī)小結(jié)：2、病性：外感頭痛——屬表，屬實(shí)。如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)熱頭痛內(nèi)傷頭痛——虛證——?dú)庋澨摗⒛I精不足實(shí)證——肝陽、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點(diǎn)：外感頭痛——一般病程較短,預(yù)后較好內(nèi)傷頭痛——大多起病較緩,病程較長,病證辨析—辨證要點(diǎn)二、辨證：1．辨外感與內(nèi)傷外感頭痛——起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應(yīng)區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱之不同；內(nèi)傷頭痛——起病緩慢，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。并當(dāng)分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異

4、。病證辨析－辨證要點(diǎn)2．辨頭痛所屬部位▲頭為諸陽之會(huì)，手足之陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會(huì)于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的不同，頭痛的部位亦各異。太陽頭痛——多在頭后部，下連于項(xiàng)陽明頭痛——多在前額及眉棱等處少陽頭痛——多在頭兩側(cè)，并連及耳部厥陰頭痛——在巔頂部位，或連于目系。病證辨析－辨證要點(diǎn)2．辨頭痛所屬部位▲太陰頭痛三陰頭痛之一。見《蘭室秘藏·頭痛門》。太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，其脈沉緩。少陰頭痛　三陰頭痛之一?！短m室秘藏·頭痛門》：“少陰經(jīng)頭痛，三陰

5、三陽經(jīng)不流行而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃、附子、細(xì)辛為主?！比^痛。病證辨析－辨證要點(diǎn)3、辨疼痛性質(zhì)▲因于風(fēng)寒者——頭痛劇烈而連項(xiàng)背因于風(fēng)熱者——頭脹痛如裂因于風(fēng)濕者——頭痛如裹因于痰濕者——頭重墜或脹因于肝火者——頭痛呈跳痛因于肝陽者——頭痛而脹因于瘀血者——頭痛劇烈而部位固定因于虛者——頭隱痛綿綿，或空痛治療—治療原則－、治療原則外感頭痛—實(shí)證—以風(fēng)邪為主——主以疏風(fēng)散邪,兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛——虛證或?qū)嵶C或虛實(shí)夾雜證－補(bǔ)虛瀉虛者——以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主實(shí)證——當(dāng)平肝、化痰、行瘀虛實(shí)夾雜者——酌

6、情兼顧并治。治療—加引經(jīng)藥二、加引經(jīng)藥:提高療效太陽頭痛——羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽明頭痛——白芷、葛根、黃芩、知母少陽頭痛——柴胡、川芎厥陰頭痛——吳茱萸、藁本太陰頭痛——蒼術(shù)少陰頭痛——細(xì)辛久痛不愈——頭痛較劇烈者，宜選用搜風(fēng)通絡(luò)之蟲類藥物頭痛必須用川芎，不愈應(yīng)加引經(jīng)藥，太陽羌活少柴胡，陽明白芷葛根知，太陰蒼術(shù)少細(xì)辛，厥陰吳萸藁本合。治療—加引經(jīng)藥三、配合針灸可提高療效基本處方為：百會(huì)、風(fēng)池、太陽、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者，加膈

7、俞、血海、少?zèng)_、三陰交，其中少?zèng)_可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選4～6穴，用毫針施以補(bǔ)法，宜配合灸法。治療－分證論治外感頭痛——1．風(fēng)寒頭痛臨床特征：頭痛連及項(xiàng)背,常有拘急收緊感；或伴惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)尤劇,口不渴；苔薄白,脈浮緊。治法:疏散風(fēng)寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。治療－分證論治常用藥:川芎—善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛羌活—善治太陽經(jīng)頭痛白芷—善治陽明經(jīng)頭痛細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)—辛散上行，疏散上部風(fēng)邪清茶—調(diào)下，取茶葉苦寒清上而降下之性，可監(jiān)制上藥過于溫燥、升散、升中有降。若

8、寒邪侵犯厥陰經(jīng)——吳茱萸湯“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之”均為主藥治療－分證論治外感頭痛－2．風(fēng)熱頭痛臨床特征：頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃，浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò)。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:川芎、白芷、菊花、石膏—疏風(fēng)清熱止頭痛羌活、藁本—止頭痛，黃芩、薄荷、山