中醫(yī)頭痛辨證分型

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1、中醫(yī)頭痛辨證分型主講衛(wèi)東頭痛1、定義：頭痛——是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀,可單獨出現(xiàn),亦見于多種疾病的過程中。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥,不屬本節(jié)討論范圍。2、與現(xiàn)代醫(yī)學的關系緊張性頭痛（神經(jīng)性頭痛）血管性頭痛—包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。三叉神經(jīng)痛—眼、上頜、下頜神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。外傷后頭痛部分顱內(nèi)疾病某些感染性疾病五官科疾病的頭痛等。緊張性頭痛——頭頸部的肌肉持續(xù)收縮可引起緊張性頭痛。①長期焦慮或憂郁、緊張、疲勞②頸部肌肉收縮痙攣.③姿勢不良—血流減少，局部

2、缺血引起頭痛。病因病機生理—頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。病理—六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽；內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡，腦失所養(yǎng)，均可導致頭痛。外感與內(nèi)傷兩類1、感受外邪——起居不慎，感受風、寒、濕、熱，以風邪為主要病因。2、情志失調(diào)——憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久病——勞倦、病后；飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡外感頭痛感受外邪二、病機：風邪夾寒風邪夾熱風夾濕邪凝滯血脈,絡道不通,不通則痛風熱炎上,清空被擾,阻遏陽氣,蒙蔽清竅,風寒

3、頭痛風熱頭痛風濕頭痛內(nèi)傷頭痛情志不遂,肝失條達氣郁陽亢肝郁化火陽亢火生上擾清竅肝腎陰虛水不含木陰不斂陽因于肝肝陽頭痛肝火頭痛肝陽頭痛腦髓空虛腎陰虛頭痛陰損及陽腎陽虛頭痛腎精久虧因于腎稟賦不足房勞過度飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡血虛頭痛因于脾脾失健運,痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅痰濁頭痛氣血滯澀,瘀血阻于腦絡,不通則痛,跌仆閃挫頭部外傷久病人絡瘀血頭痛病因病機小結：1、病機外感頭痛——外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡,絡脈不通。內(nèi)傷頭痛——肝、脾、腎功能失調(diào)肝陽偏亢痰濁中阻瘀血阻竅氣血虧虛腎精不足頭竅失養(yǎng)清竅被擾頭

4、痛病因病機小結：2、病性：外感頭痛——屬表，屬實。如風寒頭痛、風濕頭痛、風熱頭痛內(nèi)傷頭痛——虛證——氣血虧虛、腎精不足實證——肝陽、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點：外感頭痛——一般病程較短,預后較好內(nèi)傷頭痛——大多起病較緩,病程較長,病證辨析—辨證要點二、辨證：1．辨外感與內(nèi)傷外感頭痛——起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應區(qū)別風、寒、濕、熱之不同；內(nèi)傷頭痛——起病緩慢，病程較長，常反復發(fā)作，時輕時重。并當分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異。病證辨析－辨證要點2．辨頭痛所屬部位▲頭為諸陽之會，手足之陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會于巔頂。由于臟腑經(jīng)

5、絡受邪的不同，頭痛的部位亦各異。太陽頭痛——多在頭后部，下連于項陽明頭痛——多在前額及眉棱等處少陽頭痛——多在頭兩側，并連及耳部厥陰頭痛——在巔頂部位，或連于目系。病證辨析－辨證要點2．辨頭痛所屬部位▲太陰頭痛三陰頭痛之一。見《蘭室秘藏·頭痛門》。太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，其脈沉緩。少陰頭痛　三陰頭痛之一?！短m室秘藏·頭痛門》：“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主?！比^痛。病證辨析－辨證要點3、辨疼痛性質▲因于風寒者——頭痛劇烈而連項背因

6、于風熱者——頭脹痛如裂因于風濕者——頭痛如裹因于痰濕者——頭重墜或脹因于肝火者——頭痛呈跳痛因于肝陽者——頭痛而脹因于瘀血者——頭痛劇烈而部位固定因于虛者——頭隱痛綿綿，或空痛治療—治療原則－、治療原則外感頭痛—實證—以風邪為主——主以疏風散邪,兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛——虛證或實證或虛實夾雜證－補虛瀉虛者——以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主實證——當平肝、化痰、行瘀虛實夾雜者——酌情兼顧并治。治療—加引經(jīng)藥二、加引經(jīng)藥:提高療效太陽頭痛——羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽明頭痛——白芷、葛根、黃芩、知母少陽頭痛——柴胡、川芎厥陰頭痛——吳茱萸、藁本太陰頭痛——蒼

7、術少陰頭痛——細辛久痛不愈——頭痛較劇烈者，宜選用搜風通絡之蟲類藥物頭痛必須用川芎，不愈應加引經(jīng)藥，太陽羌活少柴胡，陽明白芷葛根知，太陰蒼術少細辛，厥陰吳萸藁本合。治療—加引經(jīng)藥三、配合針灸可提高療效基本處方為：百會、風池、太陽、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者，加膈俞、血海、少沖、三陰交，其中少沖可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選4～6穴，用毫針施以補法，宜配合灸法。治療－分證論治外感頭痛——1．風寒頭痛臨床特征：頭痛連及項背,常有拘急收

8、緊感；或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴；苔薄白,脈浮緊。治法:疏散風