最新中醫(yī)知識-問診(1)課件ppt.ppt

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1、中醫(yī)知識-問診(1)問診問診：是醫(yī)者通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況,為辨證論治和臨床診斷提供依據(jù)的一種診病方法。問診的意義：1、問診所掌握的資料是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的重要依據(jù)。如病史、癥狀、診治經(jīng)過等。2、對于早期診斷尤為重要。因為病變早期，常無客觀陽性體征。3、問診可以掌握病人的思想動態(tài)，以便及時開導，利于診斷和治療?？傊?問診在四診中占有重要地位三、現(xiàn)病史含義：從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，以及治療經(jīng)過。發(fā)病情況：對辨

2、別病因、病位、病性有重要作用。包括發(fā)病的時間，起病的緩急，發(fā)病的原因和誘因;初起癥狀及其性質(zhì)、部位、程度，伴隨癥狀等。病變過程：了解邪正斗爭情況及病變趨勢。按時間順序詢問從起病到就診時病情發(fā)展變化的主要情況。癥狀的性質(zhì)、程度、部位有無明顯變化，其變化有無規(guī)律性；何時何因癥狀好轉(zhuǎn)或加重；何時出現(xiàn)新病情，有無誘因。診治經(jīng)過：為當前診斷治療提供參考。初診在何處就醫(yī)？作過何種檢查？結(jié)果如何？診斷為何??？作何治療？結(jié)果如何？用藥情況：藥名、用量、用法、時間、效果、副作用等。現(xiàn)在癥狀：內(nèi)容較多，專章討論。四、既往史既往健康

3、狀況可能與其現(xiàn)患疾病有一定的聯(lián)系，可作為分析判斷病情的依據(jù)。如：素體健壯多實證；素體虛弱多虛證素體陰虛易感溫邪；素體陽虛易受寒濕。既往患病情況既往病史，有的可能與現(xiàn)患病證有密切關(guān)系，故對診斷現(xiàn)患疾病有一定作用。包括外傷史，手術(shù)史，預防接種史，過敏史等，按先后順序記錄。五、個人生活史生活經(jīng)歷出生地、居留地及經(jīng)歷地;勞動性質(zhì)、經(jīng)濟狀況等。精神情志性格特征、當前精神狀況及其與疾病的聯(lián)系，有助于對病情的診斷。精神情志變化，可致臟腑氣血功能紊亂而致病.《醫(yī)學入門.問證》“所處順則性情和而氣血易調(diào)，所處逆則氣血拂郁”。飲食

4、起居飲食起居不當，對身體健康影響很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰濕；偏食辛辣多患熱?。回澥成湟谆己C。好逸惡勞易生痰濕；勞倦過度易損精氣；飲食無節(jié)易患胃病。六、婚姻史與月經(jīng)生育史包括：婚否，結(jié)婚年齡，愛人健康狀況。婦女還要問經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)情況。七、家族史包括：詢問病人的直系親屬，或血緣關(guān)系較近的旁系親屬，以及接觸密切的人的健康和患病情況，或死亡原因?？蓭椭\斷傳染病、遺傳病。（八）問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥，是指詢問患者就診時的全部癥狀，以及與其病情相關(guān)的全身情況進行詳細詢問。它是問診的主要內(nèi)容，是辨證診斷的主要

5、依據(jù)。問現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及很廣，可用張景岳的十問歌加以概括。但問診順序應靈活掌握。十問歌：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。一、問寒熱問寒熱指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒，即怕冷；臨床上有惡風、惡寒和畏寒之分。病人遇風覺冷，避之可緩者，謂之惡風；病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒；病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒。熱，即發(fā)熱，體溫高于正常，或體

6、溫正常而全身或局部有熱的感覺，都稱為發(fā)熱?！瓣柺t熱”，“陰盛則寒”，“陽虛則寒”，“陰虛則熱”。故寒熱是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰有重要依據(jù)。常見寒熱癥狀有四個類型，即惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。（一）惡寒發(fā)熱1、含義：指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)。2、病機：外邪襲表，與衛(wèi)氣相爭。惡寒：風寒束表，衛(wèi)陽被遏，肌表失于溫煦。風熱襲表，衛(wèi)陽被擾，肌表失于溫煦。發(fā)熱：風寒束表，玄府閉塞，衛(wèi)陽失于宣發(fā)，郁而發(fā)熱。風熱襲表，與衛(wèi)陽相爭，兩陽相加故熱3、多見于外感病的表證階段。4、注意：外感表證，無論有否發(fā)熱，但惡

7、寒必有，故有“有一分惡寒便有一分表證”的說法。5、類型：惡寒重發(fā)熱輕：風寒表證（表實證）發(fā)熱重惡寒輕：風熱表證（表熱證）發(fā)熱輕而惡風：傷風表證（表虛證）寒熱俱重：邪正俱盛;寒熱俱輕：邪輕正衰;寒重熱輕：邪盛正衰.（二）但寒不熱1、含義：病覺怕冷而無發(fā)熱。2、病機：見于里寒證3、表現(xiàn)：里實寒證：新病惡寒，四肢不溫，或腹部冷痛，或咳喘痰鳴。里虛寒證：久病畏寒，得溫可緩舌淡脈遲無力。（三）但熱不寒1、含義：病人只覺發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。2、病機：見于里熱證陽盛則熱——里熱亢盛陰虛則熱——虛熱內(nèi)生3、類型（壯熱、潮

8、熱、微熱）（1）壯熱：高熱持續(xù)不退，多因里熱亢盛特點：指高熱（體溫在39℃以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。常兼面赤、口渴、大汗出、脈洪大等癥。多因風熱內(nèi)傳，或風寒入里化熱，正邪相搏，陽熱熾盛，蒸達于外所致。多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段，屬里實熱證（2）潮熱含義：病人定時發(fā)熱或定時熱盛，有一定的規(guī)律，如潮夕之有時。A、陽明潮熱：見于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)。特點：常于申時即日哺（下午3-5點