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《中醫(yī)疼痛問診課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、疼痛問診問診問診，是指對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀，為有利于問辨結(jié)合，正確判斷疾病的性質(zhì)，應(yīng)首先熟悉導(dǎo)致疼痛的病因病機(jī)。LOREM“不通則痛”：感受風(fēng)寒濕熱，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食滯、蟲積等，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢LOREM1“不榮則痛”：氣血不足，或陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，屬因虛而致痛。LOREM2疼痛的病因病機(jī)：?jiǎn)柼弁吹囊话惴椒?、問性質(zhì)，以別疼痛的病因病機(jī)。問部位，以別病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)。問喜惡、緩急，以別病機(jī)之虛實(shí)。問疼
2、痛注意將疼痛部位和疼痛性質(zhì)結(jié)合起來的總結(jié)，掌握規(guī)律后可以舉一反三。（一）問疼痛的性質(zhì)就疼痛而言，一般認(rèn)為“痛”是指難以忍受的苦楚，“疼”是帶有酸感之痛，二者常合稱為“疼痛”。疼痛的性質(zhì)，大致可表現(xiàn)為以下十二種情況：疼痛而脹，多為氣滯。頭目脹痛，多為肝火上炎或肝陽上亢。脹痛走竄痛固定痛痛如針刺，多為血瘀痛處游走不定，多為氣滯或風(fēng)濕痹痛。痛處固定不移，多為血瘀或寒濕痹病。刺痛灼痛6痛有熱感而喜冷惡熱。多屬熱證。冷痛5痛有冷感而喜暖，多為寒凝或陽虛所致掣（che）痛8抽掣牽扯而痛，多為經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)重痛7痛有沉重感，多屬濕盛表現(xiàn)疼痛兼有酸軟感
3、，多屬濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。劇痛如刀絞，多為有形實(shí)邪阻閉或寒邪凝滯所致?？胀?0痛有空虛之感，多屬氣血精髓虧虛的表現(xiàn)。有形之精血不充。絞痛9酸痛12隱痛11疼痛可忍，但綿綿不休。多屬虛證。新病暴痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按者——多屬實(shí)證。久病痛緩，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按者——多屬虛證。此外當(dāng)掌握疼痛虛、實(shí)證鑒別要點(diǎn)。（二）問疼痛的部位沒有準(zhǔn)確的定位，就沒有正確的診斷，足見其確定病位的必要性，比如：1．頭痛頭痛連項(xiàng)——病屬太陽經(jīng)。兩側(cè)頭痛——病屬少陽經(jīng)。前額連眉棱骨痛——病屬陽明經(jīng)。巔頂痛——病屬厥陰經(jīng)。2021/7/10中醫(yī)診斷學(xué)2．胸痛：多心肺病變
4、。病位在心：“虛里”作痛，痛徹臂內(nèi)者。病位在肺：胸膺作痛，兼咳嗽者。脅肋脹痛，太息易怒——肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。脅肋灼痛，面紅目赤——肝膽火盛，火灼脈絡(luò)所致。脅肋脹痛，身目發(fā)黃——肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。脅部刺痛，固定不移——為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。脅部飽滿，咳唾引痛——為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。3．脅痛（1）肺：灼痛肺實(shí)熱：壯熱、煩渴、面赤、苔黃，外感風(fēng)熱之邪→犯肺→肺失清肅。肺陰虛：潮熱、盜汗、咳痰帶血，陰虛生熱，熱傷肺絡(luò)。肺癰：身熱、咳吐膿血痰、味腥臭熱毒蘊(yùn)肺、氣血瘀結(jié)、肉腐成膿。刺痛：瘀血外傷→瘀血→阻滯胸部脈絡(luò)。悶痛：咳喘、痰白量多痰濕犯肺脾虛→生痰濕→犯肺→肺失
5、肅降。脹痛竄痛：太息、易怒，氣滯胸中，氣機(jī)不利。（2）心：胸痹：心憋悶疼痛，痛引肩臂，病機(jī)為瘀血，痰濁→阻滯心脈→運(yùn)行不暢，寒凝，氣滯真心痛：徹痛劇烈(胸背)(主要為胸背徹痛)，面色青灰手足青至節(jié)，病機(jī)同胸痹，只是程度重，心脈急驟閉塞不通疑難點(diǎn)：胸腹疼痛時(shí)，如何進(jìn)行診斷？1.首先辨明疼痛的部位。其次，應(yīng)重點(diǎn)辨別疼痛的寒熱虛實(shí)：虛證疼痛為久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按。實(shí)證疼痛多為新病疼痛，痛勢(shì)較劇，持續(xù)不解，痛而拒按。寒性疼痛多喜溫喜按，遇寒加劇。熱性疼痛則喜涼，得溫痛不減。3．脅痛（1）脅肋脹痛，太息易怒——肝氣郁結(jié)，情志不暢所致。（2）脅肋灼痛，面紅目赤——肝膽
6、火盛，火灼脈絡(luò)所致。（3）脅肋脹痛，身目發(fā)黃——肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)所致。（4）脅部刺痛，固定不移——為跌仆閃挫，瘀血阻滯所致。（5）脅部飽滿，咳唾引痛——為“懸飲病”，飲邪停于胸脅。4、胃脘痛實(shí)痛──食后痛劇，多因寒、熱、氣滯、瘀血所致。虛痛──食后痛減，多因胃陽虛或胃陰不足，胃失所養(yǎng)所致。（1）胃脘冷痛，得熱痛減——寒邪犯胃。（2）胃脘灼痛，消谷善饑，口臭便秘——胃火熾盛。（3）胃脘灼痛嘈雜，饑不欲食，舌紅少苔——胃陰虛。5、腹痛定病位：明確部位定病因、病性：分析疼痛性質(zhì)、兼癥定病機(jī)：分清喜惡大腹小腹少腹少腹脾胃肝腎、膀胱、大小腸疼痛部位疼痛性質(zhì)伴隨癥主病病機(jī)大腹隱痛喜溫喜按，
7、腹瀉脾胃虛寒脹痛小便不利癃閉膀胱氣化不利小腹刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宮牽引陰部寒凝肝脈肝脈拘急收引少腹冷痛繞臍疼有包塊，按之可移蟲積6、背痛與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手三陽經(jīng)有關(guān)。（1）脊痛不可俯仰：寒濕阻滯或督脈損傷。（2）背痛連項(xiàng)：風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧。（3）肩背痛：寒濕阻滯，經(jīng)脈不利。7、腰痛腰為腎之府，帶脈環(huán)繞腰腹，故與腎和帶脈關(guān)系密切。（1）腎虛：腰酸軟而痛。（2）寒濕：腰冷痛沉重，陰雨天加重。（3）結(jié)石：腰劇痛向少腹放射，尿血。（4）帶脈損傷：腰痛連腹，繞如帶狀。此外，骨結(jié)核、外傷亦可致腰痛，應(yīng)根據(jù)病史及疼痛
