《中醫(yī)問(wèn)診》PPT課件

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1、醫(yī)學(xué)課件1第四章問(wèn)診問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目地詢問(wèn)，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。醫(yī)學(xué)課件2【教學(xué)要求】1.掌握問(wèn)診的內(nèi)容，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2.熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3.了解問(wèn)診的意義。醫(yī)學(xué)課件3第一節(jié)：?jiǎn)栐\的意義及方法一、問(wèn)診的意義1、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。2、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。3、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。4、此外，通

2、過(guò)問(wèn)診還可了解患者的思想動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，也有助于開(kāi)展心理治療。醫(yī)學(xué)課件4二、問(wèn)診的方法①?gòu)亩Y節(jié)性的交談開(kāi)始②問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有層次，有順序的詢問(wèn)③避免暗示性的提問(wèn)。④避免重復(fù)提問(wèn)。⑤避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。⑥注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中確切，或有疑問(wèn)的情況。醫(yī)學(xué)課件5第二節(jié)：?jiǎn)栐\的內(nèi)容問(wèn)診的內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家族史等。詢問(wèn)之時(shí)，應(yīng)根據(jù)就診對(duì)象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對(duì)性地進(jìn)行詢問(wèn)。醫(yī)學(xué)課件6一、一般情況內(nèi)容：包括姓名、

3、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。意義：①便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對(duì)病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。②可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)等不同，則有不同的多發(fā)病。醫(yī)學(xué)課件7二、主訴（一）、含義：主訴是病人就診時(shí)最主要的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。發(fā)熱、咳嗽三天。反復(fù)腹瀉2年，加重1天。反復(fù)水腫3年余，加重伴心悸1周。醫(yī)學(xué)課件8（二）、要求：1、抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個(gè)痛苦)、及復(fù)合主訴（病人有兩個(gè)或兩個(gè)

4、以上的痛苦）。2、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；前三者可合并，時(shí)間必須單列出）。3、文字精煉，不寫(xiě)病變過(guò)程，不寫(xiě)病名。醫(yī)學(xué)課件9（三）、意義：1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、兩個(gè)癥，即是主癥。2、可初步估計(jì)疾病的范疇和類別、病勢(shì)的輕重緩急。3、是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病的重要線索。醫(yī)學(xué)課件10三、現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過(guò)。現(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。1、起病情況——起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥

5、狀及性質(zhì)、部位等。2、病情演變——按時(shí)間順序，詢問(wèn)病情演變的主要情況。3、診治經(jīng)過(guò)——曾作過(guò)的診斷和治療情況。醫(yī)學(xué)課件11四、既往史既往史又稱過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過(guò)去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。1、既往健康狀況可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)。2、既往患病情況（1）、病人過(guò)去曾患過(guò)何種其他疾病，如麻疹、痢疾、瘧疾、白喉等傳染病，“肝病”、痹病等。是否接受過(guò)預(yù)防接種，有無(wú)藥物或其他過(guò)敏史，作過(guò)何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以詢問(wèn)。（2）、病人既往所患病

6、，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)課件12五、個(gè)人生活史個(gè)人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。因?yàn)樯鐣?huì)因素、生活習(xí)慣、勞動(dòng)條件等,對(duì)某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)系。個(gè)人生活史的詢問(wèn)包括生活經(jīng)歷——出生地、居住地、經(jīng)歷地。精神情志——性格特征、精神狀況。飲食起居——飲食嗜好，起居習(xí)慣。婚姻生育——是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況。醫(yī)學(xué)課件13六、家族史家族史的詢問(wèn)雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問(wèn)是否與患者同樣的疾病，有無(wú)與遺傳有關(guān)的疾病，高血壓、糖尿病、血友

7、病、白化病、精神病等。對(duì)已死亡的直系親屬要問(wèn)清死因與年齡。醫(yī)學(xué)課件14第三節(jié)：?jiǎn)柆F(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。問(wèn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總結(jié)前人問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫(xiě)成《十問(wèn)歌》，十問(wèn)內(nèi)容言簡(jiǎn)意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但在實(shí)際運(yùn)用時(shí)，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問(wèn)，不能千篇一律的機(jī)械套問(wèn)。醫(yī)學(xué)課件15十問(wèn)歌“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)

8、期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！贬t(yī)學(xué)課件16一、問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。寒與熱是疾病常見(jiàn)癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容。寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī)的不同，分為三種，鑒別如下：醫(yī)學(xué)課件17分　類臨　床　特　征形成機(jī)理惡　寒無(wú)風(fēng)自冷，得溫寒冷不緩解陽(yáng)氣被郁失其溫煦惡　風(fēng)遇風(fēng)覺(jué)冷，避風(fēng)寒冷可緩解畏　寒經(jīng)常怕冷，得溫寒冷可緩解陽(yáng)氣虧虛失其溫煦醫(yī)學(xué)課件18熱即發(fā)熱除指體溫（37c）高于正常外，尚包括全