《中醫(yī)問診》PPT課件

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1、第一章問診第一節(jié)問診的意義及方法注意：環(huán)境要安靜適宜。態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真又和藹。切忌使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。不可暗示、誘導(dǎo)病人。應(yīng)圍繞主訴詢問。危重病人待病情緩解后再詳詢。第二節(jié)問診內(nèi)容一、一般情況一般情況包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。二、主訴概念：病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。主訴是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二個(gè)癥狀，即“主癥”，要求簡明厄要。問診時(shí)要將主訴所述的癥狀體征的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等情況詢問清楚。主訴中不能用病證名，而只能用具體癥狀、體征來描述。三、現(xiàn)病史病情的發(fā)生、發(fā)展、變化已實(shí)施的診斷、治療(見下)1．發(fā)

2、病情況主要包括：發(fā)病時(shí)間，發(fā)病原因或誘因，最初的癥狀及其性質(zhì)部位，當(dāng)時(shí)曾作何處理等。意義：對(duì)于辨別疾病的原因、病位、病性有重要的作用。2．病變過程對(duì)于了解病情發(fā)展趨勢有重要意義。3．診治經(jīng)過了解既往診斷和治療的情況，可作為當(dāng)前診斷與治療的參考。4．現(xiàn)在癥狀(主體內(nèi)容)四、既往史主要包括：1．既往健康狀況2．既往患病情況五、個(gè)人生活史個(gè)人生活史主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育等。已婚女性應(yīng)詢問妊娠次數(shù)、生產(chǎn)胎數(shù)，以及有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等。六、家族史家屬及接觸密切的人的健康和患病情況。第三節(jié)　問現(xiàn)在癥問現(xiàn)在癥狀是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不

3、適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。張景岳《十問歌》：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊因十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。”注意：不能千篇一律地按此機(jī)械套問。一、問寒熱惡風(fēng)──病人遇風(fēng)冷劇，無風(fēng)尚可。多因外感風(fēng)邪，風(fēng)性開泄，肌腠疏松；或肺衛(wèi)氣虛，衛(wèi)表不固所致。惡寒──病人新病，全身無風(fēng)亦冷多因外邪客表，衛(wèi)氣被郁，外感病多見。畏寒──病人全身或局部怕冷，易緩解。多因陽氣虛弱，或寒邪凝聚臟腑，或痰飲病。寒戰(zhàn)──病人冷劇顫栗。多因寒邪過盛，或熱毒病，或瘧疾，或藥后反應(yīng)。

4、寒：即怕冷,是病人的主觀感覺。熱：指體溫升高，或僅自覺全身或某一局部發(fā)熱。(后者更能指導(dǎo)選藥？)1.外感病，邪郁衛(wèi)氣發(fā)熱；2.單個(gè)臟腑實(shí)熱證：心、肝、肺(鼻熱氣)、胃(可體溫升高或胃脘灼熱)、大腸(陽明腑實(shí))、小腸(治心)火，脾胃、肝膽、大腸、膀胱濕熱，痰火擾心、痰熱壅肺、膽郁痰擾，瘀熱攻心。3.虛熱證：心、肺、肝、腎、胃陰虛;氣虛發(fā)熱；血虛發(fā)熱。4.陰盛格陽之真寒假熱證。必須問清：有、無是否同時(shí)出現(xiàn)(惡寒發(fā)熱；但熱不寒；但寒不熱；寒熱往來)輕重程度出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間必伴癥狀㈠惡寒發(fā)熱【概念】惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，絕大多數(shù)見于感冒(表證)。【病機(jī)】外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，肌

5、腠失煦則惡寒衛(wèi)陽失于宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。１．惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)寒濕三種表證的重證早期。２．惡風(fēng)、發(fā)熱輕風(fēng)邪表證。(太陽中風(fēng)證)３．發(fā)熱明顯，惡寒輕風(fēng)熱表證。自覺身熱，似欲出汗，減衣不能。不僅與病邪的性質(zhì)有關(guān)，且與邪正對(duì)比有密切關(guān)系：１邪正俱盛者──惡寒發(fā)熱皆較重正邪斗爭激烈２邪輕而正衰──惡寒發(fā)熱均較輕正邪斗爭不甚３邪盛而正衰──惡寒重發(fā)熱輕邪盛故惡寒重，正太虛，燒不起來其他寒熱并見者：瘡瘍在火毒內(nèi)發(fā)的早期，或在釀膿的中期，以及瘡瘍已潰毒邪未去，正不勝邪的末期，均可出現(xiàn)；濕溫初起；食積；急性熱毒證之極早期；里實(shí)熱致大汗后，熱稍退，汗出肌疏，后背微惡風(fēng)；㈡只有

6、怕冷(但寒不熱)表證極早期；虛寒證——心、脾胃、腎陽虛；里實(shí)寒證——寒凝心脈、寒飲停肺、寒凝肝脈、寒邪犯胃、寒積、肌腠寒濕、關(guān)節(jié)寒濕；壯熱、潮熱、微熱(三)只覺得熱(但熱不寒)１．壯熱標(biāo)準(zhǔn)：體溫39°Ｃ以上，不惡寒只惡熱常兼：面赤，汗多，煩躁，渴，飲冷多見于：實(shí)熱證—肺熱壅盛、痰火擾心、陽明腑實(shí)證(又名熱積重證)、氣分熱盛(又名陽明經(jīng)證、肺胃熱盛證，實(shí)為彌漫性全身里熱證)、濕溫、熱入血室；虛熱證—極少數(shù)氣虛發(fā)熱、極少數(shù)血虛發(fā)熱；假熱證—陰盛格陽；２．潮熱如潮汐之定時(shí)可分為：日晡，午后及夜間，身熱夜甚⑴日晡潮熱：（又稱陽明潮熱）特點(diǎn)：下午3─5時(shí)才現(xiàn)發(fā)熱，或熱勢更甚

7、。由于陽明經(jīng)氣本就旺于日晡，又加胃、腸二經(jīng)染實(shí)火，故于此時(shí)熱甚。見于：胃氣郁熱(肝胃氣滯)；陽明腑實(shí)證。⑵午后至夜間潮熱：特點(diǎn)：五心煩熱──手足心熱及心煩骨蒸──自覺有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)身熱不揚(yáng)——身覺熱，周身不爽，初捫不甚熱，稍久即灼手病機(jī)：陰虛內(nèi)熱；濕溫潮熱；瘀血郁熱(3)身熱夜甚：特點(diǎn)：“夜熱早涼”病機(jī)：溫病熱入營分后期，陰液大傷，余熱未盡凈。３．微熱發(fā)熱不超過38.5℃，或僅自覺微有發(fā)熱。常見：氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱，陰虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱四種：(1)氣虛發(fā)熱絕大多數(shù)為長期微熱，勞累后誘發(fā)或加重，常兼自汗、少氣等，舌常淡白，必有齒痕。(2)血虛發(fā)熱時(shí)有低熱，頭暈，可

8、能面白、舌