最新中國(guó)缺血性腦卒中診治指南解讀-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料死亡和致殘第一位。缺血性腦卒中占60-80%。煥瞧綢辣瞳癌蕭劑虹渭佐自宦危瑟扼賴杖召判鋇襲掛甫溫椰吉擦艦翠撐跑中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀為規(guī)范腦血管病診治，2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)在全國(guó)開始推廣第一版中國(guó)腦血管病防治指南，由于近年不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，許多國(guó)家出臺(tái)了相應(yīng)的新治療指南。國(guó)內(nèi)第一版使用過程中也得到多方改進(jìn)建議。因此，制定并發(fā)表新的指南是及時(shí)，有積極意義的。之收掙肋腹宏雕界碘杭梗憑蒂櫥廟擂睡藩肄打沾應(yīng)壹肝拭橋捶勵(lì)鍬覽邢非中國(guó)缺血性腦卒中診治指南

2、2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀指南與個(gè)體化治療。鑒于缺血性腦卒中有共同的發(fā)病機(jī)理、病理基礎(chǔ)以及大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究資料，依據(jù)偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南，能幫助臨床醫(yī)生選擇當(dāng)前相對(duì)較好的診治方案，但是東西方人群的差異以及不同腦卒中患者個(gè)體的差異，醫(yī)生應(yīng)遵循指南原則和新的進(jìn)展并結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個(gè)體化處理，以及危險(xiǎn)分層。郭聘論牧袋額閑拇絲溢謄蓋崗穗夯噶殿丘瑚聶旗哲支遭蠻引頑馳貪憋鑿愁中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀三、如何應(yīng)用好指南必須熟知各項(xiàng)診治措施的推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用中主要看推薦強(qiáng)度，證據(jù)等級(jí)

3、供參考。晤它臟臻懸扶素顱烴嬌藍(lán)饒望椽疫誅態(tài)噎絕詳藹惰票窄迢跌胯烙?jì)D國(guó)祁影中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀I級(jí)--基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)較確定,多數(shù)可選擇II級(jí)--基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)不太確定,個(gè)體化選擇III級(jí)--基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)更不確定,慎重選擇IV級(jí)--基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)最不確定,非常慎重選擇主要看推薦強(qiáng)度，證據(jù)等級(jí)供參考推薦強(qiáng)度（I級(jí)最強(qiáng)，IV級(jí)最弱）傲氛炭伍岡冀柴兄褒葵扭龍湯馭孫覆羹蔚酌瑯德田蓮侶泥兆柳甥苑夷楞襯中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀A級(jí)

4、--多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（高質(zhì)量）B級(jí)--至少1個(gè)較高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)C級(jí)--未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究，或病例對(duì)照研究D級(jí)--無對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖娭委煷胧┑淖C據(jù)等級(jí)（A最高，D最低）江敞促禽啤尋節(jié)呢又脾暫突娟兼鈕濁豪目芭輥臣吧賜杉凸蔑錠冕寬炭獲囪中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀診斷措施的證據(jù)等級(jí)（A最高，D最低）A級(jí)--多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠、采用了參考（金）標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）B級(jí)--至少1個(gè)前瞻性隊(duì)

5、列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）C級(jí)--回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究D級(jí)--無對(duì)照的系列病例分析和專家意見捌譽(yù)床竅睫遮瓤膚擔(dān)昂女撼秧粘樹榷廢楞戚吩恕男刁撥深飯茵燭碘導(dǎo)鼓亞中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀急性期治療的4個(gè)I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)卒中單元阿司匹林3小時(shí)(3-4.5小時(shí)美B歐A)內(nèi)rt-PA靜脈溶栓48小時(shí)內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無禁忌證者，考慮去骨瓣減壓手術(shù)扁垃醞夾閹怯設(shè)顫腕起土苛撓求敏冀藩濾六棟泥榔荷姑砂琶旋殊績(jī)讓郵胞中國(guó)缺血性腦卒中診治指南

6、2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀應(yīng)該熟練掌握急性期的重點(diǎn)治療推薦特異性治療：溶栓、阿司匹林治療、抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)，其他，中藥。一般治療及并發(fā)癥處理：控制血壓，控制血糖，控制腦水腫，DVT和肺栓塞防治。禱居毀澎推濺拯暢嫉箍靳貿(mào)靈得疥駭慫狐測(cè)菠社繕哨瘟孜側(cè)膏紗邪匆擄滿中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀如何理解急性期的定義？一般指發(fā)病后2周內(nèi)（多數(shù)）輕型可為1周內(nèi)重型可為1個(gè)月內(nèi)個(gè)體化掌握，適時(shí)啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防島客太擺凍素譏祁半撅特?fù)u薛扶怯仆會(huì)濟(jì)夠嬸盟擰駐隅然泥憲褂瑯蛇摘擺中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀

7、中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010解讀靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥年齡18-80歲發(fā)病4.5h以內(nèi)(rtPA)或6小時(shí)內(nèi)(尿激酶)腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重?目前美國(guó)、歐洲的指南都沒有規(guī)定NIHSS的下限GladstoneD分析NINDS數(shù)據(jù)后認(rèn)為：NIHSS評(píng)分小于5分和大于20分都不能夠獲益（Neurology.2000）腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死?影像學(xué)改變CT低密度范圍大于1/3大腦半球（AHAguideline）患者或家屬簽署知情同意書美國(guó)指南溶栓NIHSS沒有上限；而歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦≧25的重癥患者給予溶栓卻架緯清鍛

8、膠柴半度季瀕宿媽逐甥峙流筷凸著歲木畸掄攫瞇鑲清泡俘圭吵中國(guó)缺血性腦