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《最新中國急性缺血性腦卒中診治指南.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新中國急性缺血性腦卒中診治指南.-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料毛細支氣管炎毛細支氣管是氣管分支的末端靠近肺泡的部分，它的管腔很細，一旦發(fā)炎，粘膜充血水腫，容易引起阻塞，造成呼吸困難。定義急性毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多數(shù)是1—6的個月小嬰兒，發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點有關(guān)。因微小的管腔易由粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可引致肺氣腫或肺不張。其臨床癥狀如肺炎，且喘憋更顯著。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺池間壁的純粹毛細支氣管炎。故認為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。病因毛細支氣管炎可由不同的病毒所致，最常見的是呼吸道合胞病毒，此外副
2、流感病毒（3型較常見）、腺病毒、流感病毒、呼腸病毒、鼻病毒均可引致毛細支氣管炎，少數(shù)由人肺炎支原體引起。過去，偶自本病患兒分離出流感桿菌，可能在極個別情況下為病原菌，但也可能為帶菌或病毒與細菌混合感染。流行病學(xué)我國北方多發(fā)生于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多，多數(shù)為散發(fā)，也可有小的流行，與流行性喘憋肺炎不同，沒有暴發(fā)流行。本病多發(fā)生于1—2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡為2—6個月，百分之八十以上病例在一歲以內(nèi)，發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多。病理變化及發(fā)病機制病變主要侵及直徑75至300微米的毛細支氣管，黏液分泌增加，有細胞破壞物，纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細胞壞死及支氣管周圍淋巴
3、細胞浸潤，炎癥可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)。肺不張、肺氣腫較為明顯。臨床表現(xiàn)常在上呼吸道感染后2—3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難。咳與喘憋同時發(fā)生為本病特點。癥狀輕重不等。重者呼吸困難發(fā)展甚快，咳嗽略似百日咳，初起時呼吸癥狀遠較中毒癥狀嚴重，出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，體溫高低不一，低熱甚至無熱，中等度發(fā)熱及高熱約占三分之一，體溫與一般病情無直接關(guān)系。一般雖有嘔吐，但不嚴重，也多無嚴重腹瀉。由于肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常易影響吮奶及飲食。喘憋發(fā)作時呼吸快而淺，常伴有呼氣性喘鳴，呼吸頻率約60—80次每分鐘，甚至每分鐘100次以上，脈快而細，常達160—200次每分鐘，有明顯鼻扇及三凹征，重癥
4、患兒有明顯的梗阻性肺氣腫及發(fā)紺,胸部體征常有變異，叩診成鼓音，每當(dāng)毛細支氣管接近于完全阻塞時，呼吸音明顯減低，或聽不見。在喘憋發(fā)作時往往聽不到濕羅音，當(dāng)喘憋稍緩解時，可有彌漫性細濕羅音或中濕羅音。發(fā)作時有肋間隙增寬、肋骨橫位、橫隔及肝因肺氣腫推向下方。由于過度換氣引起的不顯性失水增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生較嚴重的脫水，小嬰兒還可能有代謝性酸中毒，重度喘憋者可有二氧化碳儲留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒，動脈血氧分壓降低，經(jīng)過正確治療后發(fā)展成心力衰竭者較少數(shù)。X線及實驗室檢查X線檢查可見全肺有不同程度的梗阻性肺氣腫，攝片可顯現(xiàn)支氣管周圍炎癥象，或有肺紋理粗厚，不少病例肺泡亦明顯受累，有小
5、的點片狀陰影，但無大片實變，與腺病毒肺炎不同。實驗室檢查白細胞總數(shù)及分類多在正常范圍，病情較重的小嬰兒血氣分析檢查可有代謝性酸中毒，約十分之一的病例可有呼吸性酸中毒，咽拭子細菌培養(yǎng)與健康兒無明顯不同（二者均可有帶菌情況）。一般治療與護理本癥的治療以對癥治療為主。1.促進排痰增加空氣內(nèi)的濕度極為重要，一般可使用室內(nèi)加濕器。重癥病例合理應(yīng)用霧化治療對患兒有一定幫助，一般霧化器可結(jié)合給氧進行霧化;超聲霧化只有在呼吸道痰堵時應(yīng)用，每次20min，3～4次/d，吸霧后要拍背吸痰。應(yīng)用加溫濕化有時可使病兒安靜下來。至于直接沖洗咽喉部及從喉支氣管吸出痰液的辦法，只能對個別病例在耳鼻喉科配合下應(yīng)用喉
6、鏡進行。2.糾正缺氧對喘憋重者首先要抬高頭部與胸部，以減少呼吸困難;遇有明顯缺氧時，最好應(yīng)用霧化器給氧，應(yīng)連接口罩，或用頭罩;對輕度缺氧病例，有條件的地方可試用冷空氣療法，也可采用鼻管給氧，導(dǎo)管尖端放在鼻前庭即可。3.止喘在喘憋發(fā)作期間，宜用異丙嗪緩解支氣管痙攣，一般口服約1mg/(kg·次)，3次/d，也可應(yīng)用支氣管擴張藥霧化吸入。如煩躁明顯，可與等量的氯丙嗪(冬眠靈)合用(即冬眠Ⅱ號)肌注，并可加用水合氯醛加強鎮(zhèn)靜作用。如效果仍不明顯，可以氫化可的松或地塞米松靜脈點滴，于數(shù)小時內(nèi)輸入。如喘憋非常嚴重，一般方法難以控制時，可試行徐徐靜脈推入5%碳酸氫鈉3～5ml/kg，有時可見顯著
7、效果。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)靜脈滴注或緩慢靜脈推入，或試用東莨菪堿靜脈滴注。最近有人報告用硫酸鎂靜脈滴注;維生素K3霧化吸入;小劑量異丙腎上腺素靜脈滴注治療毛細支氣管炎喘憋發(fā)作，也可審慎試用。4.水、電解質(zhì)平衡爭取多次口服液體以補充快速呼吸時失去的水分，不足時可以靜脈點滴補液，一般用10%葡萄糖溶液，加入少量(約1/5容量)生理鹽水;遇有代謝性酸中毒，可靜脈輸入1/6g分子濃度(1.4%)碳酸氫鈉。如有血氣測定條件，可按[0.3×體重(kg)×
