中國急性缺血性腦卒中診治指南

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1、中國急性缺血性腦卒中診治指南　　中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組　　急性缺血性腦卒中（腦梗死）是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%~80%。其急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急性缺血性腦卒中的處理應強調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組于2002年底開始組織編寫中國腦血管病防治指南，2005年初經(jīng)衛(wèi)生部批準在全國開始推廣，2007年初人民衛(wèi)生出版社正式出版了中國腦血管病防治指南第1版，為規(guī)范國內(nèi)腦血管病診治起到了積極作用。由于近年不斷

2、有新研究證據(jù)發(fā)表，第1版指南在使用過程中也得到多方改進建議。因此，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會委托腦血管病學組對第1版指南進行修訂。為方便臨床使用，本版指南內(nèi)容包括了急性缺血性腦卒中發(fā)病后全部診治過程。撰寫組通過復習相關(guān)研究證據(jù)、征求各方意見并充分討論達成共識后形成推薦，旨在幫助臨床醫(yī)生為腦卒中患者選擇當前相對較好的診治方案。在臨床實踐中，醫(yī)生應參考本指南原則和新的進展并結(jié)合患者具體病情進行個體化處理?！　∫弧⑿抻喸瓌t　　1．在循證醫(yī)學原則指導下，參考國際規(guī)范，結(jié)合國情、可操作性、第1版使用經(jīng)驗和新研究證據(jù)進行修訂。推薦強度和證據(jù)等級

3、標準參考了國際指南和常用標準，并結(jié)合國情和實用性制定。　　2．對每項治療措施或臨床問題，先進行當前研究證據(jù)（文獻檢索至2009年11月）的歸納和分析評價，然后根據(jù)證據(jù)等級和共識給出推薦意見?！　?．推薦意見盡可能依據(jù)最可靠的證據(jù)（如A級證據(jù)），缺乏高等級證據(jù)時則參考當前可得到的最好證據(jù)，并充分討論達成共識?！　?．對國內(nèi)常用療法，在循證醫(yī)學原則指導下，充分考慮國情和經(jīng)驗達成共識。注意兼顧療效、風險、價格和易使用性等多方因素?！　《?、推薦強度與證據(jù)等級標準（包括治療和診斷措施）　　1．推薦強度（分4級，Ⅰ級最強，Ⅳ級最弱）：Ⅰ級：

4、基于A級證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R；Ⅱ級：基于B級證據(jù)和專家共識；Ⅲ級：基于C級證據(jù)和專家共識；Ⅳ級：基于D級證據(jù)和專家共識?！　?．治療措施的證據(jù)等級（分4級，A級最高，D級最低）：A級：多個隨機對照試驗（RCT）的meta分析或系統(tǒng)評價；多個RCT或1個樣本量足夠的RCT（高質(zhì)量）；B級：至少1個較高質(zhì)量的RCT；C級：未隨機分組但設計良好的對照試驗，或設計良好的隊列研究或病例對照研究；D級：無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?。　?．診斷措施的證據(jù)等級（分4級，A級最高，D級最低）：A級：多個或1個樣本量足夠、采用了參考（金

5、）標準、盲法評價的前瞻性隊列研究（高質(zhì)量）；B級：至少1個前瞻性隊列研究或設計良好的回顧性病例對照研究，采用了金標準和盲法評價（較高質(zhì)量）；C級：回顧性、非盲法評價的對照研究；D級：無同期對照的系列病例分析或?qū)＜乙庖??！　院前處理　　院前處理的關(guān)鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院?！　∫弧⒃呵澳X卒中的識別　　若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時應考慮腦卒中的可能：①一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力或麻木；②一側(cè)面部麻木或口角歪斜；③說話不清或理解語言困難；④雙眼向一側(cè)凝視；⑤一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；⑥眩暈伴嘔吐；⑦既往少見的嚴重頭痛、

6、嘔吐；⑧意識障礙或抽搐。二、現(xiàn)場處理及運送　　現(xiàn)場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括：①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；②心臟觀察；③建立靜脈通道；④吸氧；⑤評估有無低血糖?！　苊猓孩俜堑脱腔颊咻敽且后w；②過度降低血壓；③大量靜脈輸液?！　杆佾@取簡要病史，包括：①癥狀開始時間；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史?！　M快將患者送至附近有條件的醫(yī)院（能24h進行急診CT檢查）。　　推薦意見：對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（Ⅰ級推薦）?！　、蚣痹\室診斷

7、及處理　　由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者?！　∫?、診斷　　1．病史采集和體格檢查：盡快進行病史采集和體格檢查（見Ⅳ中相關(guān)內(nèi)容）?！　?．診斷和評估步驟：（1）是否為腦卒中？注意發(fā)病形式、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。進行必要的實驗室檢查（見Ⅳ中相關(guān)內(nèi)容）。（2）是缺血性還是出血性腦卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應盡快進行腦影像學（CT或

8、MRI）檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。（3）是否適合溶栓治療？發(fā)病時間是否在45或6h內(nèi)，有無溶栓適應證（見Ⅳ中相關(guān)內(nèi)容）?！　《?、處理　　應密切監(jiān)護基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增