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《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國急性缺血性腦卒中 診治指南2018（推薦意見）包太成前言急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%-70.8%。急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)，輕型1周內(nèi)，重型1個月內(nèi)。1年病死率14.4%-15.4%，致死/殘疾率33.4%-33.8%。急性缺血性腦卒中的處理包括早期診治、早期預(yù)防再發(fā)（二級預(yù)防）和早期康復(fù)。前言腦卒中急癥救治體系推薦意見：（1）建議衛(wèi)生主管部門組建區(qū)域腦卒中分級救治系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)具備分級開展腦卒中適宜診治技術(shù)的能力，并逐步建立認證、考核和質(zhì)量改進體系（I級推薦
2、，C級證據(jù)）。（2）推薦急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)與醫(yī)院建立有效聯(lián)系及轉(zhuǎn)運機制，醫(yī)院建立院內(nèi)腦卒中診治綠色通道，有條件的醫(yī)院逐步建立規(guī)范的遠程卒中診治系統(tǒng)（I級推薦，B級證據(jù)）。主要內(nèi)容1.院前處理2.卒中單元3.急診室處理4.急性期診斷與治療主要內(nèi)容1.院前處理4.急性期診斷與治療2.卒中單元3.急診室處理一、院前腦卒中的識別卒中？1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜.3)說話不清或理解語言困難;4)雙眼向一側(cè)凝視；5)單眼或雙眼視力喪失或模糊;6)眩暈伴嘔吐.7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；8)意識障礙或抽搐.
3、二、現(xiàn)場處理及運送處理氣道、呼吸和循環(huán)問問題心臟監(jiān)護建立靜脈通道吸氧評估有無低血糖急救處理二、現(xiàn)場處理及運送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開始時間;近期患病史；既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體過度降低血壓大量靜脈輸液充分應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具：推薦意見對突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))主要內(nèi)容1.院前處理4.急性期診斷與治療2.卒中單元3.急診室處理組織化管理醫(yī)療模式卒中單元(strokeunit)藥物治療12肢體康復(fù)3語言訓(xùn)練4心理康復(fù)5健康教育推薦
4、意見：收治卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療（I級推薦，A級證據(jù)）。主要內(nèi)容1.院前處理4.急性期診斷與治療2.卒中單元3.急診室處理推薦意見按診斷流程對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內(nèi)完成腦CT等基本評估并開始治療，有條件應(yīng)盡量縮短進院至溶栓治療時間（I級推薦）。主要內(nèi)容1.院前處理4.急性期診斷與治療2.卒中單元3.急診室處理急性期診斷與治療吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持評估和診斷一般處理特異性治療急性期
5、并發(fā)癥的處理腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護其他療法中醫(yī)中藥病史和體征腦病變與血管病變檢查實驗室及影像檢查選擇診斷病因分型診斷流程一、評估和診斷1.病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時間最為重要，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時間作為起病時間。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進展特征；血管及心臟病危險因素；用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。2.—般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。3.用卒中量表評估病情嚴重程度。常用量表有：（1）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NI
6、HSS）是目前國際上最常用量表。（2）中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995）。（3）斯堪的納維亞卒中量表（SSS）。中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(1995)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評估病情嚴重程度腦病變與血管病變檢查平掃CT：首選多模式CT：指導(dǎo)溶栓參考標準MRI:(T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相)識別急性小梗死及后循環(huán)缺血優(yōu)于CT。多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。不推薦6小時
7、內(nèi)運用灌注檢查來選擇機械取栓患者。頸動脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)高分辨磁共振成像（HRMRI）CT血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影(DSA)DSA是血管檢查的金標準腦病變檢查血管病變檢查實驗室檢查選擇①血糖、肝腎功能和電解質(zhì)；②心電圖和心肌缺血標志物；③全血計數(shù)，包括血小板計數(shù)；④凝血酶原時間（PT）/國際標準化比率（INR）和活化部分凝血活酶時間（APTT）；⑤氧飽和度。毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗動脈血氣分析(若懷疑缺氧)腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖
8、(懷疑癇性發(fā)作)胸部X線所有患者都應(yīng)做的檢查部分患者必要時可選擇的檢查診斷標準12345急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損影像出現(xiàn)責任病灶/體征持續(xù)24小時排除非血管病因腦CT或MRI排除腦出血缺血性卒中分型診斷流程是否為腦卒中？是否為缺血性腦卒
