中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010

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1、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.txt21春暖花會(huì)開！如果你曾經(jīng)歷過冬天，那么你就會(huì)有春色！如果你有著信念，那么春天一定會(huì)遙遠(yuǎn)；如果你正在付出，那么總有一天你會(huì)擁有花開滿圓。中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫紐急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%-80%。急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。中華醫(yī)學(xué)

2、會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組于2002年底開始組織編寫中國(guó)腦血管病防治指南，2005年初經(jīng)衛(wèi)牛傘部批準(zhǔn)在全國(guó)開始推廣，2007年初人民衛(wèi)生出版社止式出版了中國(guó)腦血管病防治指南第1版[1]，為規(guī)范國(guó)內(nèi)腦血管病診治起到了積極作用。由于近年不斷有新研究證據(jù)發(fā)表，第1版指南在使用過程中也得到多方改進(jìn)建議。因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)委托腦血管病學(xué)組對(duì)第1版指南進(jìn)行修訂υ為方便l臨床使用，本版指南內(nèi)容包括了急性缺血性腦卒中發(fā)病后全部診治過程。撰寫組通過復(fù)習(xí)相關(guān)研究證據(jù)、征求各方意見并充分討論達(dá)成共識(shí)后形成推薦，旨在幫助臨床醫(yī)生

3、為腦卒中患者選擇當(dāng)前相對(duì)較好的診治方案。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)參考本指南原則和新的進(jìn)展并結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個(gè)體化處理。一、修訂原則L在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，參考國(guó)際規(guī)范，結(jié)合國(guó)情、可操作性、第1版使用經(jīng)驗(yàn)和新研究證據(jù)進(jìn)行修訂。推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考了國(guó)際指南[日]和常用標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合國(guó)情和實(shí)用性制定。2.對(duì)每項(xiàng)治療措施或臨床問題，先進(jìn)行當(dāng)前研究證據(jù)(文獻(xiàn)檢索至2009年11片)的歸納和分析評(píng)價(jià)，然后根據(jù)證據(jù)等級(jí)和共識(shí)給出推薦意見O3.推薦意見盡可能依據(jù)最可靠的證據(jù)(如A級(jí)證據(jù))，缺乏高等級(jí)證據(jù)時(shí)則參考當(dāng)前可得到的最

4、好證據(jù)，并充分討論達(dá)成共識(shí)。4.對(duì)國(guó)內(nèi)常用療法，在循證醫(yī)學(xué)原則指導(dǎo)下，充分考慮國(guó)情和經(jīng)驗(yàn)達(dá)成共識(shí)。注意兼顧療效、風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格和易使用性等多方國(guó)素。一千、推薦強(qiáng)度與證據(jù)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(包括治療和診斷措施)l推薦強(qiáng)度(分4級(jí)，I級(jí)最強(qiáng)，IV級(jí)最弱):I級(jí):基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí);II級(jí):基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí);III級(jí):基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí);IV級(jí):基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。DOl:10.3760/cmaj.issn.1006-7876.2010.02通信作者:劉鳴，610041成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，Ema

5、il:wyplmh@hotmail.com;張?zhí)K明，430030武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科，Email:sl1ming_zhang@163.com2.治療措施的證據(jù)等級(jí)(分4級(jí)，A級(jí)最高，D級(jí)最低):A級(jí):多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的Meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià);多個(gè)RCT或1個(gè)樣本量足夠的RCT(高質(zhì)量);B級(jí):至少1個(gè)較高質(zhì)量的RCT;C級(jí):未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究;D級(jí):兀同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖姟?.診斷措施的證據(jù)等級(jí)(分4級(jí)，A級(jí)最高，D級(jí)最

6、低):A級(jí):多個(gè)或1個(gè)樣本量足夠、采用了參考(金)標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究(高質(zhì)量);13級(jí):罕少1個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)(較高質(zhì)量);C級(jí):回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究;D級(jí):無同期對(duì)照的系列病例分析或?qū)＜乙庖?。I院前處理院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。一、院前腦卒中的識(shí)別若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能:(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜;(3)說話不清或理解語言困難;(4)雙眼向一側(cè)凝視;

7、(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;(6)眩暈伴嘔吐;(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;(8)意識(shí)障礙或抽播。二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，包括:①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題;②心臟觀察;③建立靜脈通道;④吸氧;⑥評(píng)估有無低向糖。應(yīng)避免:①非低血糖患者輸含糖液體，②過度降低血壓，③大量靜脈輸液。應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史，包括:①癥狀開始時(shí)間;②近期患病史;③既往病史;④近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)。推薦意見:對(duì)突然出現(xiàn)上述癥狀疑似腦卒中的患者，同進(jìn)行

8、簡(jiǎn)要評(píng)估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級(jí)推薦)。H急診室診斷及處理由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和珍斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中珍治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者O一、診斷1.病史采集和體格檢查:盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查(見N中相關(guān)內(nèi)容)。2.診斷和評(píng)估步驟:(1)是否為腦卒中?注意發(fā)病形式、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、