中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010

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1、中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152主要內(nèi)容1.院前處理2.急診室診斷及處理3.卒中單元4.急性期診斷與治療院前腦卒中的識(shí)別卒中？一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話(huà)不清或理解語(yǔ)言困難;雙眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙或抽搐中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題心臟觀察建立靜脈通道吸氧評(píng)估有無(wú)低血糖急救處理中華神經(jīng)科雜志，2010，

2、43（2）146-152現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送應(yīng)避免應(yīng)獲取癥狀開(kāi)始時(shí)間近期患病史；既往病史；近期用藥史應(yīng)盡快非低血糖患者輸含糖液體過(guò)度降低血壓大量靜脈輸液將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評(píng)估并做出治療決定(Ⅰ級(jí)推薦)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152組織化管理醫(yī)療模式卒中單元(strokeunit)藥物治療12肢體康復(fù)3語(yǔ)言訓(xùn)練4心理康

3、復(fù)5健康教育中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152推薦意見(jiàn)收治腦卒中患者的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))或神經(jīng)內(nèi)科病房(Ⅱ級(jí)推薦)接受治療。中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急性期診斷與治療吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理體溫控制血壓控制血糖控制營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估和診斷一般處理特異性治療急性期并發(fā)癥的處理腦水腫與顱內(nèi)壓增高出血轉(zhuǎn)化癲癇吞咽困難肺炎排尿障礙與尿路感染深靜脈血栓形成和肺栓塞改善腦血循環(huán)神經(jīng)保護(hù)其他療法中醫(yī)

4、中藥病史和體征腦病變與血管病變檢查實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇診斷病因分型診斷流程中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)斯堪地那維亞腦卒中量表(SSS)評(píng)估病情嚴(yán)重程度中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152腦病變與血管病變檢查平掃CT：首選多模式CT：尚未肯定標(biāo)準(zhǔn)MRI:(T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相)有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁忌證等局限多模式MRI：包括彌散加權(quán)成像(DWl)、灌注加權(quán)成像(P

5、Wl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。頸動(dòng)脈雙功超聲經(jīng)顱多普勒(TCD)磁共振血管成像(MRA)CT血管成像(CTA)數(shù)字減影血管造影(DSA)腦病變檢查血管病變檢查中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇平掃腦CT或MRI血糖、血脂肝腎功能和電解質(zhì)心電圖和心肌缺血標(biāo)志物全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間(Pr)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(1NR)和活化部分凝血活酶時(shí)間{APn)氧飽和度胸部X線(xiàn)檢查毒理學(xué)篩查血液酒精水平妊娠試驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治?若懷疑缺氧)腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下

6、腔出血而CT未顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病)腦電圖(懷疑癇性發(fā)作)所有患者都應(yīng)做的檢查部分患者必要時(shí)可選擇的檢查中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152診斷12345急性起病局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其他病變腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152缺血性卒中分型中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152診斷流程是否為腦卒中？是否為缺血性腦卒中?腦卒中嚴(yán)重程度?能否進(jìn)行溶栓治療?病因分型?中華神經(jīng)科雜志，201

7、0，43（2）146-152推薦意見(jiàn)對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT或MRI檢查(1級(jí)推薦)在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱平掃CT檢查(1級(jí)推薦)應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查(1級(jí)推薦)所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(1級(jí)推薦)用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估同情程度(Ⅱ級(jí)推薦)應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查(Ⅱ級(jí)推薦)，但在癥狀出現(xiàn)6h內(nèi)不過(guò)分強(qiáng)調(diào)此類(lèi)檢查根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進(jìn)行診斷(1級(jí)推薦)中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）146-152急性期診斷與治療二、一般處理目前對(duì)一般處理的高級(jí)研究證據(jù)較少，共識(shí)性推薦意

8、見(jiàn)如下。㈠血氧飽和度測(cè)定和吸氧⑴合并低氧癥患者（血氧飽和度低于92﹪或血?dú)夥治鎏崾救毖酰?yīng)給予吸氧，氣道功能?chē)?yán)重障礙者應(yīng)給予氣道支持（氣管插管或切開(kāi)）及輔助呼吸。⑵無(wú)低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧。㈡心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變并進(jìn)行相應(yīng)處理；避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。急性期診斷與治療㈢體溫控制⑴對(duì)體溫升高的患者應(yīng)明確發(fā)熱原因，