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《最新臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)教學(xué)講義PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)概述哪些營(yíng)養(yǎng)素與腎臟病關(guān)系密切？水蛋白質(zhì)脂類(lèi)碳水化合物鉀鈉磷鈣能量脂類(lèi)高脂血癥腎小球硬化(高膽固醇血癥)腎小球脂質(zhì)沉積(氧化型LDL)鈉99.5%的鈉由腎小管重吸收調(diào)節(jié)體內(nèi)水分與滲透壓鉀攝入的鉀90%經(jīng)腎臟排出腎臟是維持鉀平衡的主要調(diào)節(jié)器官水鈉潴留高鉀血癥鈣攝入量的10~20%由腎臟排泄腎小球?yàn)V過(guò)鈣量10g/d，99%重吸收磷攝入量的70%由腎臟排泄腎小球?yàn)V過(guò)磷量5g/d，85~90%重吸收腎功能減退PTH1,25-(OH)2D3磷排泄血鈣血磷——膳食纖維不能被機(jī)體消化吸收的碳水化合物降脂改善餐后血
2、糖和胰島素水平改善大腸功能掌握總能量和蛋白質(zhì)的攝入量水分的控制調(diào)節(jié)膳食中常量元素的含量掌握食物的酸堿性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療主要內(nèi)容慢性腎衰竭（ChronicRenalFailure,CRF)各種原因?qū)е履I功能進(jìn)行性減退，以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌功能異常為特征的一組綜合征。終末期稱(chēng)為尿毒癥（uremia)腎功能不全分期分期描述GFR(ml/min)臨床表現(xiàn)1腎損傷GFR正?；颉R90無(wú)癥狀2腎損傷GFR正常或輕度↓60-89輕度貧血、夜尿增多等3GFR中度↓4GFR嚴(yán)重↓15-2930-59明顯消化道癥
3、狀、貧血…5腎衰竭<15尿毒癥癥狀臨床表現(xiàn)胃腸道心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉異常表現(xiàn)皮膚、骨骼內(nèi)分泌代謝紊亂感染代謝性酸中毒水、電解質(zhì)平衡失調(diào)代謝特點(diǎn)碳水化合物代謝異常胰島素抵抗糖耐量降低脂代謝異常TG、VLDL、LDL、HDL高尿酸血癥CRFEAA/NEAA肌肉消耗蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)換不伴酸中毒：合成速率、分解速率、亮氨酸氧化速率不一伴酸中毒：分解速率、BCAA氧化蛋白質(zhì)和氨基酸缺乏CRF蛋白質(zhì)代謝激素變化代謝性酸中毒蛋白質(zhì)分解代謝BCAA、EAA機(jī)理：支鏈酮酸脫氫酶（BCKAD）激活A(yù)TP依賴(lài)的泛蛋白-蛋白酶蛋白水解途
4、徑維生素代謝原因：攝入/合成不足維生素結(jié)合蛋白水平升高尿、透析液丟失降解或清除藥物干擾結(jié)果：水溶性維生素不足（B族、C、葉酸）VitA、VitD、VitK電解質(zhì)紊亂代謝特點(diǎn)尿毒癥病人MIAsyndrome(20-50%)?維持性血透：40%Ikizler199510%~70%Bergstr?m199318%~51%Qureshi1998?持續(xù)腹透>維持性血透42%vs30%Cianciaruso1995營(yíng)養(yǎng)不良特征各異最常表現(xiàn)于體脂儲(chǔ)備和臟器蛋白的改變蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良原因攝入不足尿毒癥毒性全身炎癥反應(yīng)（SIR
5、S）代謝性酸中毒內(nèi)分泌因素（胰島素抵抗、瘦素）透析影響消化道因素CRF飲食攝入人體測(cè)量學(xué)：體重、BMI、TSF、AMC內(nèi)臟蛋白：Alb、TRF、PA生化指標(biāo)：Cr、BUN、K+、P3+、膽固醇總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、補(bǔ)體、CD3、CD4、CD8等估計(jì)氮的攝入：nPNA、PCR綜合評(píng)估:SGA慢性腎衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)氮表現(xiàn)率蛋白相當(dāng)量（nPNA）nPNA（g/24h）=7.62×UNA(g/24h)+19.0(g/24h)UNA（g/24h）=UUN（g/24h）+DUN（g/24h）+△BUN×BW×60%(透析病人)U
6、UN(g)=尿尿素氮濃度(g/L)×24小時(shí)內(nèi)透析液量(L)DUN(透析液g)=透析液尿素氮濃度(g/L)×24小時(shí)內(nèi)透析液量(L)△BUN(血尿素氮變化g24h)=(BUNf－BUNi)÷間隔天數(shù)蛋白質(zhì)分解代謝率(PCR):PCR(g/d)=9.35GU+11其中：GU（mg/min）=Curea（ml/min）×BUN（mg/mi） Curea（ml/min）=Uurea(mg/ml)×尿量(ml) BUN(mg/ml)時(shí)間(min)CRF營(yíng)養(yǎng)治療的目的保持或維持機(jī)體良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)減少尿毒癥毒素積聚減輕代謝紊
7、亂延緩腎功能惡化的進(jìn)展慢性腎衰病人的營(yíng)養(yǎng)治療 —保守治療時(shí)（透析前）營(yíng)養(yǎng)治療要點(diǎn)低蛋白飲食低磷低鉀保證能量充足!低蛋白飲食減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積減輕殘余腎單位的高負(fù)荷工作延緩腎小球硬化低蛋白飲食是慢性腎臟病非透析治療的重要手段LPD改善蛋白質(zhì)代謝機(jī)制食欲改善糾正代謝性酸中毒減少引起惡病質(zhì)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生其它蛋白質(zhì)傳統(tǒng)低蛋白飲食：0.55~0.6g/kg?d（最低攝入量，2/3來(lái)自高生物效價(jià)蛋白）極低蛋白飲食：0.28g/kg?d+EAA或EAA/KA混合益處：①控制尿素和尿毒癥毒性②有助于控制甲旁亢，改善營(yíng)養(yǎng)
8、不良③增強(qiáng)胰島素活性和Na+-K+泵活性④可能改善病人順應(yīng)性（食物多樣性）⑤能量足夠時(shí)可維持氮平衡和營(yíng)養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)GFR>70ml/min：0.8~1.0g/kg?dGFR=25~70ml/min：0.55~0.6g/kg?d（2/3來(lái)自高生物效價(jià)蛋白質(zhì)）GFR<25ml/min：0.55~0.6g/kg?dor0.
