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1、腎是營養(yǎng)代謝過程中的一個重要器官腎臟疾病的營養(yǎng)治療一．生理功能1.生成尿液排泄:體內(nèi)代謝廢料、有害毒素等。 (尿酸、尿素、肌酐等含氮物質(zhì))2.腎小管的重吸收作用將水分、葡萄糖、氨基酸、維生素 等重新吸收到血液循環(huán)。 選擇性地重吸收一些化學物質(zhì)調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度，維持水和滲透壓平衡。3.調(diào)節(jié)水分及電解質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)酸堿平衡 按生理需要選擇性的排出或吸收正、負離子。4.內(nèi)分泌功能合成:腎素（血管緊張素）、前列腺素、緩激肽類物質(zhì)（血管舒緩素）以維持正常血壓?；罨?1,25－(OH)2D3,促進鈣吸收產(chǎn)生:紅細胞
2、生成素，促進紅細胞再生。二.病因1.變態(tài)反應性疾病引起如:過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡其它結(jié)締組織疾病。2.感染引起包括細菌、病毒、寄生蟲等3.腎本身血管病變?nèi)?腎動脈硬化、腎動脈栓塞、腎血管性高血壓等所致的腎病。4.代謝異常或先天疾患引起代謝異常如：腎結(jié)石、糖尿病性腎小球硬化、腎淀粉樣變、尿酸性痛風癥等。先天畸形如多囊腎、海綿腎、馬蹄腎等引起代謝紊亂而發(fā)生腎病變。5.藥物毒素引起藥物如:異煙肼、巴比妥類、磺胺類及某些抗生素類使用不當或過量。毒素如:食入有毒蘑菇、生魚膽等或工業(yè)鉛、汞中毒、毒蛇咬傷等均
3、可引起腎衰竭。三.常見的營養(yǎng)代謝障礙1.脫水、水中毒 2.低蛋白血癥 3.高氮質(zhì)血癥 4.高血鉀癥、低血鉀癥 5.低鈉血癥四.膳食治療目的1.預防和治療尿毒癥，控制膳食 蛋白質(zhì)。 2.預防和治療由于水、鈉潴留而 引起的水腫。 3.預防和治療電解質(zhì)的紊亂。 4.維持患者營養(yǎng)的需要。五．營養(yǎng)治療原則1.掌握膳食熱能和蛋白質(zhì)的攝入量；1）限制蛋白質(zhì)的供給腎臟病人體內(nèi)氨基酸比例失調(diào), EAA水平下降，NEAA水平升高。 2）采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品以增加EAA量3）病情恢復后再逐漸增加蛋白質(zhì)。高蛋白膳食(嚴重蛋白
4、尿,無腎衰) 4）熱能以碳水化物、脂肪(植物油)為主要來源（90%) 以節(jié)約和保護有限的蛋白質(zhì)。2.調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量：主要包括鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。 1)鈉鹽：限制鈉鹽:合并浮腫、高血壓、心衰時補充鈉鹽:腎小管鈉回吸收功能減退或合并嚴重腹瀉、嘔吐時K:根據(jù)血鉀高低調(diào)整鉀供給量。補鉀：尿量↑，鉀丟失↑多食水果、果汁等。限鉀：少尿、無尿或攝入熱量不足，機體細胞分解↑→血鉀含量↑→腎衰病人致死的原因。K+：700－2000mg/d。去K+方法：用水預煮棄去湯汁，不宜飲用茶與咖啡P:在低蛋白膳食中已無形
5、得到限制。 若病人血磷仍升高時臨床常給服用氫氧化鋁乳膠，使磷與之結(jié)合從腸道排出可降低血磷。Mg:腎臟病人有時會出現(xiàn)高鎂血癥。 可導致肌無力或輕度昏迷。Fe:晚期病人有出血傾向和貧血。 膳食補充含鐵豐富的食物， 臨床常采用輸血補救。3.水分的控制：腎濃縮能力尿量脫水。 浮腫、少尿或無尿液體攝入嚴重水腫，肺水腫嚴格限制液體，最小500ml/日。液體控制計算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前一日尿量不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失的水分約700-1000ml/d內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝生產(chǎn)的水分約300
6、～400ml/d 顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量例如： 1.病人無顯性失水,液體入量=500ml＋前一日尿量。2.若病人出現(xiàn)發(fā)燒， 體溫每升高1℃,不顯性失水應增加10％～15％。4.掌握膳食的成酸性及成堿性：此項與泌尿系統(tǒng)結(jié)石有關。 尿液的酸堿度有助于某些結(jié)石的治療。有些食物代謝產(chǎn)物為成酸性又有些為成堿性。堿性食品：牛奶、蔬菜、水果……酸性食品：肉、魚、蛋、谷類…… 可通過食物來改變尿液的酸堿性幾種主要腎臟病的營養(yǎng)治療急性腎炎、慢性腎炎 腎病 急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭 透析療法的膳食 泌
7、尿系統(tǒng)結(jié)石的營養(yǎng)治療病因→臨床表現(xiàn)→營養(yǎng)治療原則一.急性腎小球腎炎腎小球免疫損傷反應（一）臨床表現(xiàn)： 少尿、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等。 營養(yǎng)因素改變：水鈉潴留氮質(zhì)潴留、電解質(zhì)紊亂（二）飲食目的1.減輕腎臟負擔，消除水腫。2.糾正電解質(zhì)紊亂。 3.維持機體的營養(yǎng)需要。（三）營養(yǎng)治療原則1.水分：嚴重水腫或少尿，應限制液體攝入量在每日500～700ml， 輕、中度則按每日排尿量而定： 排尿量＋500～1000ml/d2.蛋白質(zhì)：尿毒癥的病人，嚴格限制蛋白質(zhì)膳食供給15～20g或0.2～0.3g/kg
8、.w優(yōu)質(zhì)蛋白(蛋、奶)占65-80%輕癥：0.8g/kg.w/d(40～50g)中、重度：<0.5g/kg.w/d(20～40g)3.總熱量：碳水化合物和脂肪為主要熱能來源。 總熱量以25～30kcal/kg.d計算。 易消化和富有營養(yǎng)食物。4.鈉鹽：水腫、高血壓，應限制鈉量0.5～1g/d 輕度病人鈉鹽攝入4g左右。低鹽：<2～3g(烹調(diào)用)，忌食咸制品無鹽：不加鹽和醬油低鈉：不加鹽和醬油，避免食用含鈉高的食品 含鈉量<500mg。5.鉀鹽：浮腫、少尿合并鉀潴留時，
