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1、最新人體解剖消化系統(tǒng)(內(nèi)臟學概述、口腔、咽).-藥學醫(yī)學精品資料瘧疾昆明醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院瘧疾（malaria)：人體瘧原蟲經(jīng)按蚊媒介傳播的常見寄生蟲病。瘧原蟲肝細胞發(fā)育繁殖紅細胞內(nèi)寄生增殖紅細胞周期性大批破壞發(fā)病。臨床特征：周期性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗、退熱，可多次反復發(fā)作，久則出現(xiàn)貧血和脾腫；惡性瘧還能引起嚴重的、甚至致命的兇險發(fā)作。血【病原學】人體瘧原蟲分四種:間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲、及卵形瘧原蟲。瘧原蟲生活史包括兩個階段：人體內(nèi)無性增殖按蚊體內(nèi)有性增殖傳染性按蚊吮吸病人的血時：子
2、孢子隨按蚊的唾液人體血液約經(jīng)30分鐘，血肝細胞轉(zhuǎn)變成圓形核分裂（無性的裂體生殖）惡性瘧原蟲5～6天，間日瘧8天卵形瘧9天，三日瘧11～12天裂殖體成熟放出1.2～4萬個裂殖子一部分被巨噬細胞吞噬一部分侵入紅細胞，進行裂體增殖，引起臨床發(fā)作間日瘧原蟲子孢子進入肝細胞后,在發(fā)育繁殖速度上可能是多態(tài)的：速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子休眠子：不發(fā)育的原蟲這些子孢子都是不同質(zhì)的。因此在肝細胞內(nèi)發(fā)育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。這是間日瘧潛伏期有長有短，復發(fā)有近期、有遠期的原因。紅細胞內(nèi)原蟲環(huán)狀體、晚期滋養(yǎng)休、裂殖體
3、各階段裂殖子紅細胞破裂釋出裂殖子繼續(xù)侵犯其他紅細胞，繼續(xù)無性增殖。經(jīng)過幾代增殖后，一部分原蟲發(fā)育配子體按蚊蟄人隨血液蚊胃配子雌雄配子結(jié)合合子動合子胃壁外層囊合子成熟后孢子囊（內(nèi)含許多孢子體逸出，穿過體腔入于涎腺，待機輸入人體）蚊體內(nèi)：有性增殖人體內(nèi)：無性增殖發(fā)病惡性瘧骨髓象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體前期4雄配子體5雌配子體6早幼粒細胞7晚幼紅細胞三日瘧血象（集中視野）1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體4雄配子體5雌配子體6中性分裂核粒細胞7淋巴細胞間日瘧血象1環(huán)狀體2滋養(yǎng)體3裂殖體4雄配子體5雌配子體6
4、中性分裂核粒細胞7淋巴細胞【流行病學】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血平原區(qū)間日瘧：中華按蚊山區(qū)：微小按蚊丘陵地區(qū)：雷氏按蚊海南山林地區(qū)：大劣按蚊【流行病學】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚，少數(shù)為輸血人群易感性：感染后有一定免疫力，但不持久各型瘧原蟲之間無交叉免疫反復多次感染【流行病學】傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者傳播途徑：按蚊叮咬皮膚少數(shù)為輸血人群易感性：流行特征：熱帶＞亞熱帶＞溫帶流行區(qū)以間日瘧最廣，惡性瘧最嚴重季節(jié)多以夏秋季較多?！景l(fā)病機制】紅內(nèi)期
5、一般無癥狀。紅細胞破裂釋放出裂殖子同時，伴隨誘生多種細胞因子及代謝產(chǎn)物入血寒戰(zhàn)、高熱繼之大汗的典型癥狀。癥狀的嚴重程度主要取決于原蟲血癥的數(shù)量。瘧原蟲生活史的兩個特點：繁殖周期中產(chǎn)生巨大量的子代抗原的多樣性瘧原蟲能夠在宿主體內(nèi)較長期存在，并在自然界持續(xù)傳播【臨床表現(xiàn)】平均潛伏期：間日瘧、卵形瘧14天，三日瘧30天，惡性瘧12天典型發(fā)作：慢性瘧疾：再燃與復發(fā)：由遲發(fā)型子孢子所引起特殊類型瘧疾：間日瘧三日瘧卵形瘧惡性瘧間日瘧多數(shù)起病急驟，尤其是復發(fā)患者。初發(fā)時可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。初起發(fā)
6、熱大多不規(guī)則，數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。典型發(fā)作可分為三期:123發(fā)冷期：驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色，脈細速，血壓升高初覺寒冷，體溫通常<38℃；到發(fā)冷期末，可以升達39～40℃初發(fā)患者，此期持續(xù)約10～15分鐘，反復發(fā)作后，則此期可漸增長達30～45分鐘。發(fā)熱期：寒戰(zhàn)停止高熱升達39.5～41℃顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至譫妄嚴重者，可發(fā)生抽搐及昏迷一般持續(xù)2～6小時。出汗期：盛汗退熱，衣褥盡濕病人感覺舒適，但十分困倦此期約2～3小時血象
7、：WBC及NC在急性發(fā)作時可增加，發(fā)作過后則正常多次發(fā)作后，則WBC減少而MC增多規(guī)律性：整個典型發(fā)作全程約6～10小時，間歇期無癥狀典型者常48小時發(fā)作一次尤其是在復發(fā)時明顯影響因素：二組或二組以上不同發(fā)育周期的蟲株或高瘧區(qū)病人可能有不同種類的瘧原蟲的混合感染，可每日發(fā)作，或呈不規(guī)則的發(fā)作瘧疾后期免疫力增加，或治療不充分等，均能影響發(fā)作的規(guī)律性三日瘧：多無前驅(qū)癥狀發(fā)作周期多數(shù)是72小時(即3天一次)持續(xù)不變。發(fā)作時，發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯出汗期退熱較速，故易引起虛脫脾腫及貧血輕，而蛋白尿則
8、較常見病程長且復發(fā)率高，病程一般不超過三年。某些地區(qū)，兒童反復感染三日瘧，可能發(fā)生腎病綜合征，稱為瘧疾腎病。卵形瘧：前驅(qū)癥狀不明顯常無惡寒、戰(zhàn)栗，熱度低，易自愈無明顯貧血及脾大一般發(fā)作不到6次，就不再復發(fā)惡性瘧：前驅(qū)癥狀常見發(fā)作時可有畏寒，頭痛、惡心、嘔吐常見熱型常不規(guī)則，一次發(fā)熱可長達20～36小時或更長貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯初發(fā)5～10天后，無免疫力患者易演變?yōu)?。兇險發(fā)作腦型瘧疾兇險發(fā)作類型過高熱型胃腸型兇險發(fā)作腦型：最多見癥狀類似腦炎
