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1、人力資源開發(fā)與管理導(dǎo)論(彭林)中華講師網(wǎng).兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)前言：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)主要參考了2006年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)《兒童慢性咳嗽評(píng)估指南——ACCP循證臨床實(shí)踐指南》本指南論述的慢性咳嗽側(cè)重點(diǎn)依然在非特異性咳嗽?？人缘姆诸惏床〕谭诸惣毙钥人猿扇耍?周兒童＜2周遷延性咳嗽成人：3-8周兒童：2-4周慢性咳嗽成人：＞8周兒童：＞4周按病因分：感染性咳嗽和非感染性咳嗽按有痰無痰分：有痰咳嗽（濕咳）無痰咳嗽（干咳）兒童慢性咳嗽的定義
2、咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。兒童慢性咳嗽的病因年齡特征引起兒童慢性咳嗽的常見病因需要鑒別診斷的特異性咳嗽病因年齡特征（試行）嬰兒期（<1周歲）???呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常,胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常幼兒期(1-3周歲)呼吸道感染和感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核學(xué)齡前期(3-6周歲)同幼兒期病因，此外尚有支氣管擴(kuò)張等學(xué)齡期(6-青春期)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴(kuò)張等年齡特征（2013年修訂）兒童慢性
3、咳嗽常見病因咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合癥（UACS）（呼吸道）感染后咳嗽(PIC)胃食管反流性咳嗽(GERC)心因性咳嗽其他原因多病因慢性咳嗽病因前3位：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、（呼吸道）感染后咳嗽。1.咳嗽變異性哮喘/CVA臨床特征和診斷線索：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，通常為干咳，常夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經(jīng)過較長時(shí)間抗菌藥物治療無效；（2）支氣管舒張劑診斷性治療后咳嗽癥狀明顯緩解；（3）肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示氣道高反應(yīng)；（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史。過敏源檢測陽性可協(xié)助診斷；
4、（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽2.上氣道咳嗽綜合征/UACSUACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的第2位主要病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和（或）增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可以引起慢性咳嗽。2006年前，UACS的診斷名稱是鼻后滴漏（流）綜合征（PNDs）。UACS的臨床特征和診斷線索：（1）持續(xù)咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時(shí)為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀；（2）咽后壁濾泡明顯增生，有時(shí)可見鵝卵石樣改變，或見粘液樣或膿性分泌物附著；UACS的臨床特征和診斷線索
5、：（3）抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2-4周；（4）鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。3.（呼吸道）感染后咳嗽/PICPIC是引起幼兒和學(xué)齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，也是兒童慢性咳嗽病因中診斷修正率最高者。PIC的臨床特征和診斷線索：（1）近期有明確的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色粘痰；（3）胸片檢查無異常或顯示雙肺紋理增多；（4）肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時(shí)間超過8周，應(yīng)考慮其他診
6、斷；（6）排外其他原因的慢性咳嗽。4.胃食管反流性咳嗽/GERC國內(nèi)有報(bào)告GERC占兒童慢性咳嗽的4.7%。其診斷金標(biāo)準(zhǔn)為：24小時(shí)食管下端PH值監(jiān)測。但完成該操作有一定難度和（或）家長不同意進(jìn)行此項(xiàng)侵入性操作，再加上醫(yī)療條件限制，認(rèn)為GERC在我國少見。值得注意：長期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管返流。GERC臨床特征和診斷線索：（1）陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)于夜間；（2）咳嗽可在進(jìn)食后加劇；（3）24小時(shí)食管下端PH值監(jiān)測呈陽性（4）排外其他原因。5.心因性咳嗽（psychogeniccough）臨床特征和診斷線索：（1）年長兒多見；（2）日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳
7、嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；（3）常伴焦慮癥狀，但無器質(zhì)性疾病；（4）排外其他原因。6.其他原因引起的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎/NAEB過敏性咳嗽/AC藥物誘發(fā)性咳嗽耳源性咳嗽（1）非哮喘性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎/NAEB臨床特征與診斷線索：（1）刺激性咳嗽持續(xù)＞4周；（2）胸片正常；（3）肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；（4）痰液中嗜酸性細(xì)胞相對(duì)百分?jǐn)?shù)＞3%；（5）支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；（6）排外其他原因。（2）過敏性咳嗽/AC專家認(rèn)為：臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應(yīng)性體質(zhì)，抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素
