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1、人際交往心理學(xué)第5講放射反應(yīng)及損傷的處理 相關(guān)糾紛的防范腫瘤診療中心放療在治療惡性腫瘤中的作用已毫無(wú)疑問(wèn)，但也要看到放射反應(yīng)和損傷的存在；放射反應(yīng)是難免的、也是允許的，如鼻咽癌放療中的咽痛、口干；肺癌放療后的肺纖維化等；放射損傷是不允許的，尤其是一些重要臟器如腦、眼、腎、脊髓等，嚴(yán)重者可致殘甚至危及生命，應(yīng)避免發(fā)生。早反應(yīng)組織：更新快的口腔及消化道粘膜、造血系統(tǒng)等，總治療時(shí)間影響大，其損傷在放療期間即可發(fā)生，?？苫謴?fù)；晚反應(yīng)組織：更新慢的肺、腎、心臟、CNS等，其損傷在放療后較長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生，分次劑量影響大，是實(shí)質(zhì)細(xì)胞耗竭后無(wú)
2、力再生而最終導(dǎo)致的纖維化，常不可逆；同一器官可以順序發(fā)生不同類型的損傷。皮膚反應(yīng)與損傷急性I度（干性皮炎）：20Gy時(shí)可有紅斑、充血、潮紅，伴燒灼和刺癢感，30Gy后逐漸變成暗紅，有表皮脫屑；II度（濕性皮炎）：40Gy后可見(jiàn)充血、水腫、水泡形成、糜爛，有滲出液；III度（放射性潰瘍）：75Gy后可發(fā)生邊界清楚、底部光滑的火山口型潰瘍，表面可有灰白色壞死組織覆蓋，伴劇痛。慢性治療后數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)；表皮萎縮變薄，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，有色素沉著、脫屑、皮膚搔癢，易受損潰破；易發(fā)生蜂窩組織炎，表現(xiàn)為高熱、局部紅腫熱痛等，抗炎治療
3、有效，易復(fù)發(fā)；晚期放射性潰瘍：照射區(qū)皮膚保護(hù)不利或損傷未愈發(fā)展而成，可破壞深部組織，甚至累及骨組織，出現(xiàn)壞死性骨髓炎。預(yù)防保持皮膚干燥、清潔；避免理化刺激：放療中禁用濕敷、熱敷、化妝品及有刺激性的藥膏，避免烈日曝曬和嚴(yán)寒冷凍，不要剃須，衣領(lǐng)要軟；禁忌搔抓、按摩，避免外傷。處理原則干性反應(yīng)：可不處理或1%冰片滑石粉涂抹；濕性反應(yīng)：暫停放療，局部清潔暴露、涂抹龍膽紫、2%硼酸軟膏等，避免感染，一般10~14天即能愈合；放射性潰瘍：局部VitB12外敷；伴感染者作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素濕敷；反復(fù)換藥，清除壞死組織，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)和
4、愈合；藥物治療無(wú)效者可切除皮損，行皮片或皮瓣移植等?？谘收衬し磻?yīng)一般在放療2～3周時(shí)最嚴(yán)重，多數(shù)可自行緩解；表現(xiàn)：充血－白斑－融合成片－淺表潰瘍，可有偽膜；癥狀：口咽部不適或疼痛、吞咽疼痛和聲音嘶啞等。急性粘膜損傷的分級(jí)：0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：充血，可有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥；2級(jí)：片狀粘膜炎或有炎性分泌物，有中度疼痛，需止痛藥；3級(jí)：融合的纖維性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉藥；4級(jí)：潰瘍、出血、壞死。預(yù)防保護(hù)喉，戒煙酒，避免過(guò)冷、過(guò)熱及刺激性食物；進(jìn)半流質(zhì)高蛋白飲食，保持口腔清潔；加強(qiáng)局部處理：含漱劑如洗必泰、5%碳酸氫鈉等，
5、局部止痛消炎含化藥物如華素片、銀黃含片等，石蠟油滴鼻液等；預(yù)防真菌感染：如念珠菌感染。處理1、2級(jí)反應(yīng)，可口服清熱解毒藥、消炎止痛藥、局部抗炎劑噴涂等；3級(jí)反應(yīng)：局部用藥+抗生素及激素；4級(jí)反應(yīng)：暫停放療，抗炎，補(bǔ)液，清熱解毒中藥；自制含漱液：地米10mg＋利多卡因20ml＋慶大霉素24萬(wàn)單位＋生理鹽水500ml；咽痛合劑滴咽：地米5mg＋VitB25mg＋1%普魯卡因5ml＋板藍(lán)根注射液4ml；重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）：金因肽、貝復(fù)濟(jì)局部應(yīng)用，可促進(jìn)潰瘍愈合。頭頸部反應(yīng)面頸部水腫：一年左右可逐漸消退，硬性水腫易發(fā)生
6、感染，治療用抗生素＋激素；中耳炎及聽(tīng)力減退：抗炎治療、耳咽管通氣等可減輕癥狀；張口困難：咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直所致，早期經(jīng)功能鍛煉后可恢復(fù)；發(fā)音變化：照射3～4周后聲音嘶啞，60～70Gy時(shí)可失聲，結(jié)束后3～4周可恢復(fù)；放射性齲齒和頜骨壞死：放療前作常規(guī)口腔處理，拔牙者10～14天后再行放療；放療后1年內(nèi)不宜拔牙；放射性齲齒多發(fā)生在牙頸部，常致牙體斷裂，殘根可引起感染，可予消炎和止痛等對(duì)癥處理；放射性骨髓炎或骨壞死：死骨清除、抗炎及高壓氧治療。甲狀腺功能低下：全頸照射包括雙側(cè)甲狀腺可出現(xiàn)；兒童、年輕女性更敏感；表現(xiàn)：乏力
7、、頭暈、全身水腫等；甲功：T3、T4降低，TSH正?；蛏?；長(zhǎng)期TSH升高可誘發(fā)甲狀腺癌；甲低治療：根據(jù)癥狀補(bǔ)充甲狀腺素40～60mg/d，T3、T4正常后3個(gè)月減量或停藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)即時(shí)反應(yīng)：放療3～4次時(shí)出現(xiàn)；是腦、脊髓受到照射后一過(guò)性充血、水腫的表現(xiàn)，可加重原有的顱內(nèi)或椎管內(nèi)高壓的癥狀；預(yù)防和處理：放療開(kāi)始同時(shí)應(yīng)用脫水劑、激素及利尿劑可避免或減輕這種反應(yīng)；早發(fā)性延遲反應(yīng)：放療后數(shù)周至3～4個(gè)月出現(xiàn)；表現(xiàn)：嗜睡、頭暈、腦脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白稍增高，有時(shí)伴低熱；可不作處理，2周左右可恢復(fù)；不要誤認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā)而再次手術(shù)；晚發(fā)
8、性延遲反應(yīng)：小野50Gy、大野40Gy的常規(guī)分割放療下極少發(fā)生；放射性脊髓炎：放療后數(shù)月～1年后發(fā)生；早期癥狀：一側(cè)或雙側(cè)肢體感覺(jué)異常，低頭曲頸時(shí)有觸電樣感覺(jué)；多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為典型或不典型脊髓半截癥或截癱；放射性腦壞死：有時(shí)很難與腫瘤復(fù)發(fā)鑒別，臨床表現(xiàn)為逐漸加重的嗜睡、記憶力及智力
