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1、最新從精準看神經(jīng)內(nèi)科熱點2015-藥學醫(yī)學精品資料金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院病毒性心肌炎由各種病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎癥病理特征為心肌細胞的變性或壞死，有時可累及心包或心內(nèi)膜近年來本病有逐漸增加的趨勢病毒性心肌炎的定義現(xiàn)已知有20余種病毒可引起心肌炎。病毒的種類主要是腸道和呼吸道病毒，多數(shù)為小RNA病毒屬柯薩奇病毒對嬰兒和兒童的心肌有特異的親和力，故臨床上柯薩奇病毒引起的心肌炎最常見，約占半數(shù)以上其次為埃可病毒其他病毒有：脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、鼻病毒、腺病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等病毒性心肌炎的病因患者感染病毒后多數(shù)處于潛伏狀態(tài)而不發(fā)生心肌炎，當機體遇到發(fā)熱、缺
2、氧、劇烈運動、細菌感染、疲勞、應用激素、免疫抑制劑等條件因子時，可使機體抵抗力降低，病毒繁殖增速而促使發(fā)病有人強調(diào)鏈球菌感染是使靜止的病毒變?yōu)榛顒拥闹匾獥l件因子病毒性心肌炎的病因本病的發(fā)病機理尚不太清楚，近年來研究較多，綜合起來有以下4種因素：1．病毒直接侵犯心肌引起炎癥2．免疫機理3．生化機理氧自由基增多4．穿孔素及細胞凋亡病毒性心肌炎的發(fā)病機理心臟病變輕重不等，主要為心肌細胞水腫、溶解、直至完全壞死，間質(zhì)及血管周圍有單核細胞浸潤等炎癥反應病灶可為局灶性、散在或彌漫性分布除心肌炎癥外，心包、內(nèi)膜都可受累侵犯傳導系統(tǒng)可引起心律失常慢性病例有心臟擴大，間質(zhì)炎癥，纖維化，形成瘢痕。病毒性
3、心肌炎的病理生理癥狀前驅(qū)癥狀約1／3～1／2患者先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，持續(xù)數(shù)日到3周，然后出現(xiàn)心臟癥狀輕者可無自覺心臟癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常一般病例表現(xiàn)為精神不振，蒼白乏力、多汗，“長出氣”等年長兒可自訴頭暈、心悸、胸悶，心前區(qū)不適和疼痛重癥可出現(xiàn)浮腫，氣急等心功能不全的癥狀發(fā)病急驟者可發(fā)生急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水腫，嚴重心律失常或心腦綜合征病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)體征心臟有輕度擴大，伴心動過速，心音低鈍及奔馬律。反復心衰者，心臟明顯擴大肺部出現(xiàn)濕羅音，肝脾腫大，呼吸急促和紫紺，重癥者可突然出現(xiàn)心源性休克，脈搏細弱，血壓下降。X線檢查透視下心臟搏
4、動減弱，胸片示心影正?；蛟龃?，多為輕度，有時呈中度或重度增大，呈普大型，左室較明顯有心力衰竭時可出現(xiàn)肺瘀血，肺水腫有心包炎時可見積液征有時可有少量胸腔積液病毒性心肌炎的輔助檢查電生理檢查本病早期即可出現(xiàn)心電圖異常90％出現(xiàn)心律失常，最常見者為過早搏動其次為傳導阻滯可有陣發(fā)性心動過速，心房撲動，心房或心室顫動也可出現(xiàn)QRS波低電壓，ST段偏移，T波倒置、平坦或低平，Q-T間期延長無癥狀的心肌炎一般表現(xiàn)為T波低平或倒置臨床懷疑，心電圖無明顯改變時可查24小時動態(tài)心電圖、高頻心電圖、心室晚電位、Q-T離散度協(xié)助診斷病毒性心肌炎的輔助檢查超聲心動圖檢查輕癥者心臟可完全正常重癥可見心臟擴大，心
5、臟搏動減弱，心功能減退病毒性心肌炎的輔助檢查血像及血沉心肌酶測定血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)，肌酸磷酸肌酶(CK)及其同功酶(CK—MB)，乳酸脫氫酶(LDH)，α—羥丁酸脫氫酶(α—HBDH)，天冬酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，在急性期均可升高，但由于酶活力的增高易受非心臟因素的影響，故應結(jié)合臨床進行綜合分析心肌肌鈣蛋白T血清抗體檢查心內(nèi)膜心肌活檢(EMB)病毒性心肌炎的實驗室檢查一、臨床診斷依據(jù)(一)心功能不全、心源性休克或心腦綜合征(二)心臟擴大(X線、超聲心動圖檢查表現(xiàn)之一)(三)心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上主要導聯(lián)(I、II、aVF、V5)的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，
6、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓(新生兒除外)及異常Q波(四)CK－MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)陽性最新修訂的病毒性心肌炎診斷標準二、病原學診斷依據(jù)(一)確診指標：自心內(nèi)膜、心肌、心包(活檢、病理)或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病毒引起。1．分離到病毒2．用病毒核酸探針查到病毒核酸3．特異性病毒抗體陽性最新修訂的病毒性心肌炎診斷標準(二)參考依據(jù)：有以下之一者結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮心肌炎系病毒引起。1．自患者糞便、咽拭子或血液中分離到病毒，且恢復期血清同型
7、抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上2．病程早期患者血中特異性IgM抗體陽性3．用病毒核酸探針自患者血中查到病毒核酸最新修訂的病毒性心肌炎診斷標準三、確診依據(jù)(一)具備診斷依據(jù)2項，可臨床診斷為心肌炎。發(fā)病同時或l～3周有病毒感染的證據(jù)支持診斷者(二)同時具備病原學確診依據(jù)之一，可確診為病毒性心肌炎，具備病原學參考依據(jù)之一，可臨床診斷為病毒性心肌炎(三)凡不具備確診依據(jù)，應給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎最新修訂的病毒性心肌炎診斷標準
