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1、最新內(nèi)科-神經(jīng)內(nèi)科-癲癇-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料顫證沈乾坤概述顫證是指頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。別名顫震、顫振、振掉、鼓慄、掉等。歷史沿革《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論篇》：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸暴強直，皆屬于風(fēng)。《素問·五常政大論》：其病搖動，掉眩巔疾，掉振鼓慄……明《醫(yī)學(xué)綱目》《證治準(zhǔn)繩》 《張氏醫(yī)通》病因：風(fēng)熱相合風(fēng)夾濕痰發(fā)于中老年辨證論治：范圍原發(fā)性震顫麻痹：黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路異常。繼發(fā)性震顫麻痹：腦動脈硬化、顱腦外傷、腦腫瘤、流行性腦炎、藥物中毒（利血平、抗抑郁藥）、重金屬中毒(錳、汞、硫化物)、一氧化碳又稱震顫麻痹綜合征
2、、帕金森氏綜合征其他：手足徐動癥、小舞蹈病病因病機一．病因年老體虛：肝腎不足，精血虧虛勞倦過度：心脾損傷，氣血不足飲食失節(jié)：脾胃損傷，聚濕生痰情志不遂：引動肝風(fēng)煎熬津液五志過極二.病機--肝腎精虧肝腎陰虛，精血兩虧水不涵木，筋脈失養(yǎng)，髓?？仗撎擄L(fēng)內(nèi)動。氣血虧虛心脾損傷，氣血虧虛筋脈失養(yǎng)痰熱動風(fēng)痰濕郁積，久而化熱。熱盛動風(fēng)，風(fēng)熱相合。辨證論治一．辨證要點實證虛證起病較快起病緩慢中老年老年可有誘因無誘因面紅目赤頭暈?zāi)垦Ｐ臒┮着瓪舛虘醒暂o助檢查無特殊排除其他病變：腦炎、腦外傷、腦動脈硬化、中毒、二．類證鑒別顫證痙證頭或肢體震顫抖動四肢抽搐，項背強直，
3、角弓反張多單獨發(fā)病多見于其他病中無發(fā)熱、神昏等有發(fā)熱、神昏等中老年人各種年齡三．治療原則一．治本—滋補肝腎，益氣養(yǎng)血二．治標(biāo)—清熱化痰，平肝熄風(fēng)四．分型論治肝腎陰虛主癥：頭部及四肢震顫日久，筋脈拘急，動作笨拙。伴隨癥：眩暈耳鳴，失眠多夢，腰膝酸軟，肢體麻木。苔脈：舌紅苔少舌體瘦，脈細數(shù)。治法：滋補肝腎，育陰熄風(fēng)。方藥：大定風(fēng)珠。加減：動搖較甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蠶砂。髓海精虧主癥：同上伴隨癥：頭目眩暈，耳鳴，記憶力差，寤寐顛倒，重則神情呆滯，啼笑反常，言語失序。苔脈：苔薄白，舌淡紅胖大，脈沉弦無力。治法：填精益髓，熄風(fēng)定顫。方藥：龜鹿二仙
4、膏。加減：氣血兩虛主癥：同上伴隨癥：神疲乏力，少氣懶言，心悸眩暈，面色無華。苔脈：苔白舌胖邊有齒印，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)通絡(luò)。處方：八珍湯合天麻鉤藤飲。加減：血虛加當(dāng)歸補血湯，氣虛合補中益氣湯，夾瘀者合用牛膝、紅花、丹參，夾痰者合用石菖蒲、膽星、遠志。痰熱動風(fēng)主癥：同上伴隨癥：胸脘痞悶，頭暈，嘔吐痰涎。苔脈：舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清化痰熱，兼以熄風(fēng)。方藥：導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤飲。加減：痰濕較盛，合用二陳湯加煨皂角、硼砂、膽星，風(fēng)勢鴟張，加全蝎、僵蠶、蘄蛇，肝火偏盛，加龍膽草、夏枯草、山梔等。癥候歸納主癥：頭部及四肢震顫搖動，筋脈拘急，動
5、作笨拙。病程：起病緩慢，時輕時重，逐漸加重。后期：寤寐顛倒，神情呆滯，啼笑反常，言語失序。虛像：眩暈耳鳴，記憶力差，失眠多夢，腰膝酸軟，肢體麻木。神疲乏力，少氣懶言，面色無華。西醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)震顫：遠端為顯著，通常從一手開始。肢體靜止時發(fā)生，隨意運動時減輕，情緒激動時加重，睡眠時完全消失。強直：首發(fā)癥狀多為肢體無力，發(fā)硬，不靈活，原因為肌張力增高。運動減少：所有動作顯見緩慢，減少，常呆坐。面具臉，寫字過小癥。轉(zhuǎn)歸總的來說不能治逾，由輕到重，逐漸發(fā)展。早期正確治療的患者，可有階段性的病情減輕。帶病延年，即經(jīng)過適當(dāng)治療，使病情緩慢進展。失治誤治的患者
6、，病情發(fā)展快，易并發(fā)癡呆。預(yù)防及護理預(yù)防1.保持情緒穩(wěn)定，五志平和，避免過度勞累，尤指長期高度緊張的的腦力勞動。2.飲食合理，忌暴飲暴食或膏粱厚味，3.戒煙戒酒。4.適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)。5.節(jié)制房事，有利固腎藏精。護理堅持長期治療，遵醫(yī)服藥。隨著病情進展，加強生活護理。謝謝
