最新[精品]呼吸內(nèi)科-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt

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1、最新[精品]呼吸內(nèi)科-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料肺炎診治過程（重點）是肺炎嗎？是什么肺炎？肺炎的病因（病原體）是什么？肺炎的病情如何（輕、中、重）？該怎么治療？（共性、個性、并發(fā)癥）治療反應(yīng)如何（評估）？為什么不好？療程？定義肺炎是指終末氣道、肺泡（肺實質(zhì)）和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物（細菌、病毒、支原體、真菌、寄生蟲…）、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等因素所致。病因、發(fā)病機制和病理病原體—下呼吸道，繁殖，釋放毒素和因病原體本身的成分—肺泡毛細血管充血、水腫、纖維蛋白滲出和細胞浸潤。部分病原體可造成肺組織壞死。大部分肺炎

2、不破壞肺組織，吸收后不留痕跡。分類解剖分類：大葉性、小葉性、間質(zhì)性病因（病原體）分類：患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性、護理院獲得性其他分類解剖分類大葉性（肺泡性）肺炎：肺泡-Cohn孔-肺段/葉，不累及支氣管。實變體征，X線肺段/葉實變影。多為肺炎球菌肺炎，其次為肺炎克雷白桿菌肺炎。解剖分類小葉性（支氣管性）肺炎：細支氣管、終末細支氣管、肺泡的炎癥。常為繼發(fā)。常及濕啰音。X線：下葉沿肺紋不規(guī)則斑片影，邊糊。多種病原體。解剖分類間質(zhì)性肺炎：以間質(zhì)為主，累及支氣管壁及周圍組織、肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。多數(shù)癥狀輕、體

3、征少。重者危及生命。X線：肺下部條索影/網(wǎng)狀影。病毒、細菌、非典型病原體、卡氏肺囊蟲等。病因分類：最有價值，至今未找到又快又準確的方法細菌性肺炎：G+菌、G-菌、其它非典型病原體所致肺炎：肺炎支原體、衣原體、立克次體、軍團菌（G-菌）病毒性肺炎真菌性肺炎寄生蟲:肺吸蟲、肺包蟲、卡氏肺囊蟲其它：理化、藥物、過敏性患病環(huán)境分類：最實用，與病因分類關(guān)系密切社區(qū)獲得性肺炎(CAP):在醫(yī)院外（社區(qū)）受感染所發(fā)生的肺炎，包括在社區(qū)中受感染，但尚在潛伏期，入院后才發(fā)病的肺炎。常見病原體（變化中）：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他

4、莫拉菌、非典型病原體。患病環(huán)境分類醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括住院期間感染，出院后發(fā)病的肺炎。常見病原體（變化中）：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌。護理院獲得性肺炎（HCAP，NHAP)：介于CAP與HAP間DefinitionsHAP(Hospital-acquiredpneumonia):pneumoniaoccurs48hoursormoreafteradmission,whichwasnotincubatingatthetimeofadm

5、issionVAP(Ventilator-associatedpneumonia):pneumoniaarisesmorethan48-72hoursafterendotrachealintubationHCAP(Healthcare-associatedpneumonia):pneumoniainPatientshospitalizedinanacutecarehospitalfor2ormoredayswithin90daysofinfectionPatientsresidedinanursinghomeorl

6、ong-termcarefacilityPatientsreceivedrecentIVantibiotictherapy,chemotherapy,orwoundcarewithinthepast30daysofthecurrentinfectionPatientsattendedahospitalorhemodialysisclinicBontenMJetal.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416.臨床表現(xiàn)細菌性肺炎癥狀變化較大，可輕可重，取決于病原體和宿主的狀態(tài)。常見癥狀：

7、發(fā)熱、咳嗽、咳痰；胸痛、呼吸困難；呼吸加快、鼻翼煽動、發(fā)紺體征：無、肺實變、胸腔積液診斷步驟確定肺炎：根據(jù)什么？需與哪些疾病鑒別？評估嚴重程度尋找病因確定肺炎癥狀體征X線表現(xiàn)：肺浸潤影鑒別：上感急性氣管－支氣管炎肺結(jié)核肺癌急性肺膿腫肺血栓栓塞癥非感染性肺浸潤評估嚴重程度局部炎癥程度肺炎的播散程度全身炎癥反應(yīng)程度機體的基礎(chǔ)狀況與嚴重度和死亡危險度密切相關(guān)：年齡>65、養(yǎng)老院、基礎(chǔ)疾病、免疫抑制因素評估嚴重程度我國制定的重癥肺炎標準：主要條件呼吸衰竭需機械通氣48h內(nèi)病變范圍擴大50％感染性休克或需用升壓藥＞4h急性腎

8、衰，尿量<80ml／4h其中1條次要條件R≥30次/分PaO2/FiO2<250胸片：雙側(cè)/多葉受累收縮壓<90mmHg舒張壓<60mmHg其中2條簡言：需呼吸、循環(huán)、血透支持，入住ICU確定病原體痰檢：涂片、培養(yǎng)。何為合格痰標本?（低倍視野鱗狀上皮細胞<10個，白細胞>25個；鱗/白<1：2.5）如何判斷致病菌還是污染菌？（定量、半定量）經(jīng)纖支鏡或人工氣道