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《最新呼吸內(nèi)科 無創(chuàng)機(jī)械通氣（醫(yī)學(xué)-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、最新呼吸內(nèi)科無創(chuàng)機(jī)械通氣（醫(yī)學(xué)）-藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料目錄無創(chuàng)機(jī)械通氣的概述和相關(guān)術(shù)語NPPV的適應(yīng)證NPPV的禁忌證NPPV使用方法簡介NPPV不能耐受的常見原因及對策2021/8/14目錄無創(chuàng)機(jī)械通氣的概述和相關(guān)術(shù)語NPPV的適應(yīng)證NPPV的禁忌證NPPV使用方法簡介NPPV不能耐受的常見原因及對策2021/8/14目錄無創(chuàng)機(jī)械通氣的概述和相關(guān)術(shù)語NPPV的適應(yīng)證NPPV的禁忌證NPPV使用方法簡介NPPV不能耐受的常見原因及對策2021/8/14NPPV的適應(yīng)證：AECOPD多項(xiàng)RCT及薈萃分析結(jié)果
2、均顯示，與常規(guī)治療相比，NPPV用于AECOPD的成功率可達(dá)80%～85%。有效的NPPV治療可在短時(shí)間內(nèi)（通常為1～2h）使PaCO2降低、pH值增高，呼吸困難減輕和生命體征穩(wěn)定（即時(shí)效應(yīng)）；長時(shí)間（數(shù)天～數(shù)周）應(yīng)用可降低氣管插管率，縮短住院時(shí)間和降低住院病死率（總體治療效應(yīng)）。目前的研究結(jié)果不支持有意識障礙的AECOPD患者使用NPPV治療。然而，如果患者的意識改變與CO2潴留有關(guān)，NPPV治療后意識顯著改善，可以繼續(xù)NPPV。當(dāng)沒有有創(chuàng)通氣條件或患者/家屬拒絕有創(chuàng)通氣時(shí)，NPPV可作為替代治療，
3、文獻(xiàn)報(bào)道其成功率約為60%～70%。但此種情況必須在患者及家屬同意和理解的前提下，以及在一對一密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。NPPV是AECOPD的常規(guī)治療手段。對存在NPPV應(yīng)用指征、而沒有NPPV禁忌證的AECOPD患者，早期應(yīng)用NPPV治療可改善癥狀和動(dòng)脈血?dú)?，降低氣管插管的使用率和病死率，縮短住院或住ICU的時(shí)間［A級］。2021/8/14NPPV的適應(yīng)證：穩(wěn)定期COPD在美國的指南中穩(wěn)定期COPD患者應(yīng)用NPPV的指征如下：（1）伴有乏力、呼吸困難、嗜睡等癥狀；（2）氣體交換異常：PaCO2≥55mmHg
4、或在低流量給氧情況下PaCO2為50～55mmHg，伴有夜間SaO2＜88%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的10%以上；（3）對支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無效。通常治療2個(gè)月后重新評價(jià)，如果依從性好（＞4h/d）且治療有效繼續(xù)應(yīng)用。由于現(xiàn)有的研究結(jié)果不一致，目前尚未統(tǒng)一認(rèn)識。對于有應(yīng)用指征的患者，可以嘗試應(yīng)用NPPV，如果有效且依從性好（＞4h/d），則繼續(xù)應(yīng)用［C級］。2021/8/14NPPV的適應(yīng)證：心源性肺水腫NPPV有可能在改善氧合和呼吸困難的同時(shí)，通過下列機(jī)制改善心功能：（1）胸內(nèi)正壓
5、作用于心室壁，降低心室跨壁壓，抵消了左室收縮時(shí)需要對抗的胸內(nèi)負(fù)壓，并能反射性抑制交感神經(jīng)的興奮性，降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷；（2）胸腔內(nèi)壓升高，體循環(huán)的回心血量減少，減輕了左心的前負(fù)荷。NPPV在心源性肺水腫中應(yīng)用的指征是：經(jīng)綜合治療后仍存在低氧血癥的患者。NPPV可改善心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和病死率［A級］。首選CPAP，而BiPAP可應(yīng)用于CPAP治療失敗和PaCO2＞45mmHg的患者。目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為BiPAP不增加心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，但對于急性冠狀動(dòng)脈
6、綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用BiPAP。2021/8/14NPPV的適應(yīng)證：免疫功能受損合并呼吸衰竭免疫功能受損患者合并呼吸衰竭的特點(diǎn)：1.免疫力低下，一旦氣管插管，容易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和氣道損傷；2.其感染病原體復(fù)雜，治療難度大，病死率高；3.肺病理改變以肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高和肺水腫為主，多數(shù)患者氣道內(nèi)分泌不多或沒有膿性分泌物，為NPPV的治療提供了相對有利的條件。盡管總病死率仍較高，但與有創(chuàng)通氣相比，NPPV可以減少氣管插管率，降低病死率，縮短入住ICU時(shí)間。因此對于免疫功能受損合并呼吸
7、衰竭患者，建議早期首先試用NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率［A級］。因?yàn)榇祟惢颊呖偛∷缆瘦^高，建議在ICU密切監(jiān)護(hù)條件下使用。2021/8/14NPPV的適應(yīng)證：支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作NPPV在哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中應(yīng)用存在爭議，在沒有禁忌證的前提下可以嘗試應(yīng)用［C級］。在治療過程中應(yīng)用時(shí)給予霧化吸入支氣管舒張劑等治療。如果NPPV治療后無改善，應(yīng)及時(shí)氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣。2021/8/14NPPV的適應(yīng)證：NPPV輔助撤機(jī)NPPV作為過渡性或降低強(qiáng)度的輔助通氣方法，可幫助實(shí)現(xiàn)提早撤機(jī)拔管并減少撤
8、機(jī)失敗率。目前NPPV輔助撤機(jī)的方案有兩種，一種是拔管后序貫使用NPPV（有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略）；另一種是拔管后常規(guī)氧療。當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭加重后再使用（NPPV補(bǔ)救策略）。目前的研究報(bào)道中，支持有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫策略的依據(jù)較多。而NPPV補(bǔ)救策略的研究結(jié)果顯示不能降低再插管率，反而因?yàn)檠诱`了插管時(shí)間而增加病死率NPPV輔助撤機(jī)策略的應(yīng)用指征：（1）患者在COPD急性發(fā)作前生活基本可以自理；（2）感染是AECOPD的原因；（3）經(jīng)過治療后肺部感染得到有效控制；（4
