最新兒科罕見病癥的辯證施護(hù)[指南]教學(xué)講義ppt課件.ppt

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4、整嫩錫繹孤兒科常見病癥的辯證施護(hù)兒科常見病癥的辯證施護(hù)口腔頜面部外傷的救治一、口腔頜面部外傷部位及特點(diǎn)1．面頰部與腮腺區(qū)血運(yùn)豐富：頜外A、頜內(nèi)A；面前V、面后V。腮腺導(dǎo)管斷裂；面神經(jīng)損傷：下唇偏斜、鼻唇溝消失、眼閉合不全、額紋消失；上下頜骨骨折。２．頜下區(qū)及頸部頜下腺——涎瘺；面神經(jīng)下頜緣支——下唇偏斜；頜外A、頸外V、面前V、頸鞘——大出血；迷走神經(jīng)損傷——聲音嘶?。幌骂M骨骨折——咬合紊亂。３．牙齒損傷牙齒折斷、松動(dòng)、脫落，碎牙片嵌入裂傷。４．面中部暴烈性骨折眼眶外、內(nèi)、下壁骨折；上頜竇前、外、后、頂壁骨折；顴骨、顴弓及視神經(jīng)管骨折。表現(xiàn)：咬合關(guān)系紊亂；開口受

5、限；表現(xiàn)：面部?jī)蓯挪粚?duì)稱：顴骨部塌陷、移位，顴弓凹陷畸形；兩眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)：眼球運(yùn)動(dòng)受限（上、下、左、右），第一眼位不在同一水平線，復(fù)視、眼球內(nèi)陷、視野、視力及瞼裂改變，上瞼下垂上抬困難；鼻眶篩骨折：鼻根部塌陷、鼻出血、腦脊液鼻漏；合并顱腦損傷。二、急診患者檢查及處理１．一般輕傷：清創(chuàng)、縫合。２．較重傷員：福州中澤口腔認(rèn)為較重傷員由于出血較多，傷口較臟，應(yīng)先測(cè)血壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)、抗生素或請(qǐng)內(nèi)科急會(huì)診，然后清創(chuàng)縫合。３．重癥傷員神智不清、躁動(dòng)等顱腦損傷表現(xiàn)，立即請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診協(xié)助搶救、治療?？蓪⒘褌寡?、包扎或縫合，骨折待病情穩(wěn)定后再處理。４．視物不清請(qǐng)眼科會(huì)

6、診觀看眼底情況；請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診除外視神經(jīng)管損傷，視神經(jīng)管減壓術(shù)后視力可以恢復(fù)或保留，否則可造成永久失明。５．胸疼、胸悶請(qǐng)胸科會(huì)診除外肋骨骨折、胸腔積血、氣胸等。６．腹痛請(qǐng)普外會(huì)診除外腹腔臟器損傷，如脾破裂、肝損傷。７．腦脊液耳、鼻漏請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診、處理。８．注射破傷風(fēng)外傷6-24小時(shí)內(nèi)注射TAT效果最佳，超過(guò)48-72小時(shí)注射TAT加倍，可追加1-2次。９．申請(qǐng)CT片觀看骨折情況。１０．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染三、頜面?zhèn)木戎卧瓌t１．用3%H2O2、外用鹽水、新潔爾滅及肥皂水反復(fù)沖洗、刷洗創(chuàng)傷，清除異物。同時(shí)探察軟組織、上頜竇及頜骨內(nèi)異物等。２．尋找出血點(diǎn)，接扎或縫扎

7、止血。３．口腔頜面部致死原因中首先是呼吸道梗阻，其次是出血性休克。吸出口內(nèi)異物、血凝塊等，保證呼吸道通暢，必要時(shí)請(qǐng)喉科急會(huì)診。４．探察面神經(jīng)及腮腺導(dǎo)管損傷情況，若斷裂但無(wú)缺損者及時(shí)行吻合術(shù)，避免出現(xiàn)面癱、涎瘺。術(shù)后應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B12、彌可寶、神經(jīng)生長(zhǎng)因子。５．妥善縫合口腔黏膜，關(guān)閉口腔與裂傷之間的通道。６．清創(chuàng)時(shí)要珍惜軟組織，不輕易丟失，經(jīng)清洗、刷洗、修整后，只要有相連的蒂部，甚至游離的組織、骨塊，經(jīng)縫合、粘合均能成活，以免發(fā)生組織缺損或畸形。７．縫合要求：縫合后傷口裂開常常因?yàn)榍鍎?chuàng)不徹底，內(nèi)含異物，引起繼發(fā)感染。傷口對(duì)位不良或組織缺損張力未解決。縫

8、合時(shí)清創(chuàng)必須干凈、徹底，